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    本文所報(bào)告的2例地塞米松致高血壓腦病患兒均為化膿性扁桃體炎，在應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上加用一般劑量地塞米松，治療中病兒出現(xiàn)繼發(fā)高血壓及高血壓腦病?，F(xiàn)報(bào)告如下。

    病例1:患兒，男，5歲，因發(fā)熱、咽痛2日，以化膿性扁桃體炎入院。即往健康，無頭痛史，無高血壓史。查體：T39.1℃，BP90/60mmHg，神志清楚，精神萎靡，呼吸略急促，無紫紺。咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大充血，可見膿性分泌物，心臟及肺部未見異常。血常規(guī)：白細(xì)胞18.6×10 9 /L，S78%，L22%，尿常規(guī)正常。入院治療：青霉素320萬U，地塞米松3mg，每日1次靜點(diǎn)及對癥治療。第3日體溫正常，自訴頭痛，第4日頭痛加重，伴有惡心嘔吐，隨之出現(xiàn)視物不清，約1h后，患兒神志不清，面色青紫，口吐白沫，約3min左右好轉(zhuǎn)，測血壓150/120mmHg，神志仍不清，視網(wǎng)膜水腫，立即給以降血壓治療約30min，患兒神志清楚，1h后血壓正常，頭痛減輕。頭部CT、腦電圖均正常，隨訪1年，血壓正常，未再出現(xiàn)上述癥狀。

    病例2:患兒，男，6歲，以化膿性扁桃體炎入院治療，39.8℃，BP97/60mmHg，神志清楚，咽部充血，扁桃體Ⅱ°以上腫大充血，可見膿性分泌物，心臟及肺部未見異常，血常規(guī)：白細(xì)胞16.6×10 9 /L，淋巴細(xì)胞25%，中性粒細(xì)胞75%，尿常規(guī)正常。入院治療：青霉素400萬U，地塞米松3mg，每日1次靜點(diǎn)，第2日體溫正常，自訴頭痛，第3日靜點(diǎn)中出現(xiàn)意識不清、抽搐，血壓增高，150/105mmHg，眼底視網(wǎng)膜水腫，給予降血壓治療，1h后神志清楚，血壓正常，4h后頭痛減輕，做頭部CT、腦電圖正常，隨訪1年，健康。

    2例病兒抽搐時(shí)間較短，均未出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)損害。

    病例討論：地塞米松具有廣泛而復(fù)雜的作用，小劑量對物質(zhì)代謝影響為生理效應(yīng)，大劑量時(shí)產(chǎn)生抗炎，抑制免疫，抗過敏，抗病毒及抗休克作用。嚴(yán)重感染時(shí)與大劑量抗生素合用有良好退熱、抗炎、抗病毒及抗休克作用。合理選用地塞米松很重要，但是一定要注意它的副作用。如病因明確有嚴(yán)重感染中毒癥狀時(shí)，可在有效抗生素應(yīng)用同時(shí)短期應(yīng)用大劑量地塞米松，以達(dá)到抗炎降溫，解除感染中毒癥狀目的。地塞米松屬長效，具有較強(qiáng)的抗炎作用，但血漿半衰期為5h，生物半衰期長達(dá)36～54h，長期用藥其生物學(xué)作用將逐日遞增，而造成嚴(yán)重副作用。上述2例地塞米松致高血壓腦病患兒因扁桃體化膿性感染發(fā)熱，短期加用了地塞米松，即造成了嚴(yán)重副作用，且病兒在應(yīng)用中訴頭痛未能引起注意，造成昏迷、抽搐。因此，對于腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用，安全用藥應(yīng)引起注意。