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    據(jù)悉，今年9月底，衛(wèi)計(jì)委、人社部等部門(mén)將會(huì)***推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意見(jiàn)。今年年初，衛(wèi)計(jì)委就公布了《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)征求意見(jiàn)稿》，取消多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)地域和數(shù)量的限制，以及兩道審批程序，僅需“征得其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的書(shū)面同意”.利好眾多，但醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)現(xiàn)重重隱憂(yōu)，其中原因何在？

    北京觀察

    今年8月開(kāi)始，北京衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》正式實(shí)施。這一辦法對(duì)于醫(yī)生的意義在于它的內(nèi)容規(guī)定：醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要“院長(zhǎng)簽字”,在醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的提交材料中，取消了“向行政部門(mén)提交本單位同意證明”的要求；此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人和主要負(fù)責(zé)人也可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市共計(jì)有1993名醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多個(gè)專(zhuān)業(yè)，辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師主要來(lái)自公立三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院等大醫(yī)院，第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)則多以民營(yíng)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。因此，對(duì)于普通患者而言，以往只有去大醫(yī)院才能看的大夫，現(xiàn)在在民營(yíng)醫(yī)院和小一些的公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能看的上。有患者表示，一直都覺(jué)得民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)和環(huán)境都很好，就是對(duì)大夫的醫(yī)療水平有顧慮。現(xiàn)在允許公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，如果著急或者不想麻煩，從民營(yíng)醫(yī)院不但一樣能享受到頂級(jí)專(zhuān)家的問(wèn)診，還能有更好的就診環(huán)境和服務(wù)，確實(shí)不錯(cuò)。

    對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑也是個(gè)好消息。有專(zhuān)家表示，以前民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有實(shí)力與公立醫(yī)院展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，其最根本的原因就是缺乏醫(yī)療人才。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將均衡醫(yī)生資源，一些民營(yíng)醫(yī)院很有可能會(huì)走高端路線(xiàn)，滿(mǎn)足那些具有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力人群的選擇。

    隱憂(yōu)重重

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生為何不愿意在衛(wèi)生局進(jìn)行備案呢？一家三甲醫(yī)院兒科陳姓主任醫(yī)師表示，就算多點(diǎn)執(zhí)業(yè)門(mén)檻降低，也不會(huì)因?yàn)檎叩恼{(diào)整而“輕舉妄動(dòng)”.在他看來(lái)，只要申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生仍屬公立醫(yī)院體制內(nèi)，晉升發(fā)展等考核還是由這個(gè)體系來(lái)評(píng)定，就算只需要在醫(yī)院報(bào)備，還是會(huì)有所顧慮的。明面上醫(yī)院是答應(yīng)了讓醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但其實(shí)并不情愿，可能會(huì)在職業(yè)晉升、科研立項(xiàng)等方面設(shè)置關(guān)卡或是在背后“穿小鞋”,至少在績(jī)效評(píng)估上會(huì)降等級(jí)。北京朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)王和天直言不諱，在面臨職業(yè)晉升和科研立項(xiàng)方面，醫(yī)生同等條件水平下，公立醫(yī)院會(huì)對(duì)沒(méi)有參與過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生有所照顧和傾斜。

    醫(yī)院的醫(yī)生是有時(shí)間實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，比如說(shuō)手術(shù)科室的醫(yī)生、住院醫(yī)師等，他們?cè)谑中g(shù)或者住院查房的時(shí)候需要在醫(yī)院，其他時(shí)間如果醫(yī)院沒(méi)有安排是可以出去執(zhí)業(yè)的。國(guó)家大力推動(dòng)的政策引不起公立醫(yī)院醫(yī)生的積極性?，F(xiàn)在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要平衡好公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院之間的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療時(shí)間等等關(guān)系，細(xì)則***才能落實(shí)，沒(méi)有細(xì)則就很難落地。

    有資格多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師普遍上是公立醫(yī)院的醫(yī)生，這一政策的松綁對(duì)民營(yíng)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是利好，對(duì)于醫(yī)生和患者也帶來(lái)諸多便利，幫助解決醫(yī)患供需不平衡、醫(yī)療資源分布不均問(wèn)題，但是在公立醫(yī)院看來(lái)還是有諸多考量，首當(dāng)其沖的是擔(dān)心自家醫(yī)院醫(yī)療資源分散、人才流失問(wèn)題。公立醫(yī)院本身就存在患者看病難問(wèn)題，醫(yī)生資源緊張，本院工作都難以負(fù)荷，若醫(yī)生再分流出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，勢(shì)必影響本院工作的開(kāi)展。“另外被請(qǐng)出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的很多都是專(zhuān)家級(jí)別的醫(yī)師，這些專(zhuān)家在公立醫(yī)院還存在著帶教職責(zé)，若把大把時(shí)間花出去‘走穴’，哪有精力傳幫帶學(xué)生，怎能保證帶教質(zhì)量。”王和天直言不諱。有的民營(yíng)醫(yī)院甚至還可能拋出高薪誘惑，挖走專(zhuān)家和骨干醫(yī)生，公立醫(yī)院更是得不償失。

    現(xiàn)在公立醫(yī)院給每個(gè)醫(yī)生上醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，但是民營(yíng)醫(yī)院對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生有的上醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，有的不上。比如，某醫(yī)生在公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，該醫(yī)院給他上醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，這位醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了，出了醫(yī)療事故還由本單位來(lái)承擔(dān)損失，這顯然不合情理。是不是醫(yī)生在幾家醫(yī)院工作就需要上幾份醫(yī)責(zé)險(xiǎn)呢？這是制約多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一個(gè)難題，比多點(diǎn)職業(yè)本身還要難以解決。

    國(guó)家要對(duì)醫(yī)院改革采取442格局，其中有40%的公立醫(yī)院由學(xué)科帶頭人做院長(zhǎng)完成國(guó)家重大科研立項(xiàng)，其他醫(yī)院可以走職業(yè)化道路。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生由于在外執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院把重大科研項(xiàng)目?jī)A斜給不參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生是有道理的，但是把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與職稱(chēng)評(píng)定聯(lián)系在一起，顯然非常不利于醫(yī)改的推進(jìn)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的落實(shí)。

    隨著醫(yī)改的深入，評(píng)聘分開(kāi)是一種趨勢(shì)，要在民間成立第三方醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)審機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)進(jìn)行評(píng)定。醫(yī)院對(duì)醫(yī)生要實(shí)行評(píng)聘分開(kāi)，指專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的資格評(píng)價(jià)與職務(wù)聘任分開(kāi)，工資福利待遇按實(shí)際聘任職務(wù)確定的制度。