治療潰瘍性結(jié)腸炎，手術(shù)or藥物？
2015-07-16 14:13
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來(lái)源：醫(yī)脈通
責(zé)任編輯：李思民
[導(dǎo)讀] 過(guò)50歲的潰瘍性結(jié)腸炎患者，與長(zhǎng)期藥物治療相比較，選擇性手術(shù)的死亡風(fēng)險(xiǎn)更低，而這一結(jié)果在較年輕患者沒(méi)有差異。相關(guān)回顧性匹配隊(duì)列研究結(jié)果于7月14日在線發(fā)表于《Annals of Internal Medicine》雜志上。
過(guò)50歲的潰瘍性結(jié)腸炎患者，與長(zhǎng)期藥物治療相比較，選擇性手術(shù)的死亡風(fēng)險(xiǎn)更低，而這一結(jié)果在較年輕患者沒(méi)有差異。相關(guān)回顧性匹配隊(duì)列研究結(jié)果于7月14日在線發(fā)表于《Annals of Internal Medicine》雜志上。
“很多時(shí)候，我們本能地認(rèn)為治療成功的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是讓患者免于手術(shù)……然而，這項(xiàng)研究表明，簡(jiǎn)單的保證患者結(jié)腸完整不是一個(gè)治療成功的長(zhǎng)期措施，”David Sachar教授（紐約市Mount Sinai醫(yī)學(xué)中心）在隨刊社論上寫到。
研究人員將830例接受選擇性手術(shù)的晚期UC患者，和7541例沒(méi)有接受手術(shù)但與相關(guān)因素（包括年齡，性別，晚期疾病病程，過(guò)去6個(gè)月免疫抑制劑應(yīng)用情況）匹配的患者進(jìn)行比較。
與長(zhǎng)期藥物治療相比較，手術(shù)與較低死亡率相關(guān)（風(fēng)險(xiǎn)比，0.70；95%置信區(qū)間，0.54——0.90），但是僅限于≥50歲的患者群體（風(fēng)險(xiǎn)比，0.60；95%置信區(qū)間，0.45——0.79）。研究人員沒(méi)有調(diào)查死亡原因，而且未調(diào)整吸煙因素。
“這些結(jié)果應(yīng)該謹(jǐn)慎解讀，因?yàn)榉治鍪窃谑潞箝_(kāi)展，涉及一個(gè)較小的樣本量和低絕對(duì)值的死亡數(shù)量（一共78例），”Meenakshi Bewtra（Pennsylvania大學(xué)消化科）和同事們寫到。一般而言，越年輕患者的并發(fā)癥和死亡越少，研究人員認(rèn)為手術(shù)依然是有幫助的：“因此，我們的研究結(jié)果不應(yīng)該解釋為手術(shù)應(yīng)該在較年輕群體中避免。”
手術(shù)的明顯優(yōu)勢(shì)在接受過(guò)免疫抑制劑治療的患者，甚至是年長(zhǎng)群體中消失。這些患者中的很少數(shù)正在接受免疫抑制劑，然而，這引發(fā)了藥物在這些患者或者他們可能優(yōu)選避免這些藥物的問(wèn)題。研究人員建議今后的研究要比較不同藥物治療的有效性以了解這些患者是否在接受有效治療。
“傳統(tǒng)上，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)假設(shè)UC患者鑒于手術(shù)帶來(lái)生活質(zhì)量的變化，是希望避免結(jié)腸切除術(shù)的。因此，UC手術(shù)方案討論通常沒(méi)有啟動(dòng)，或者僅在其他藥物治療失敗后啟動(dòng)，盡管文獻(xiàn)顯示術(shù)后UC患者報(bào)告稱手術(shù)后生活質(zhì)量改善，”作者們寫道。“當(dāng)患者在衡量不同藥物治療和全結(jié)腸切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益時(shí)，這些結(jié)果需要與患者討論。”
“這些結(jié)果應(yīng)該謹(jǐn)慎解讀，因?yàn)榉治鍪窃谑潞箝_(kāi)展，涉及一個(gè)較小的樣本量和低絕對(duì)值的死亡數(shù)量（一共78例），”Meenakshi Bewtra（Pennsylvania大學(xué)消化科）和同事們寫到。一般而言，越年輕患者的并發(fā)癥和死亡越少，研究人員認(rèn)為手術(shù)依然是有幫助的：“因此，我們的研究結(jié)果不應(yīng)該解釋為手術(shù)應(yīng)該在較年輕群體中避免。”
手術(shù)的明顯優(yōu)勢(shì)在接受過(guò)免疫抑制劑治療的患者，甚至是年長(zhǎng)群體中消失。這些患者中的很少數(shù)正在接受免疫抑制劑，然而，這引發(fā)了藥物在這些患者或者他們可能優(yōu)選避免這些藥物的問(wèn)題。研究人員建議今后的研究要比較不同藥物治療的有效性以了解這些患者是否在接受有效治療。
“傳統(tǒng)上，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)假設(shè)UC患者鑒于手術(shù)帶來(lái)生活質(zhì)量的變化，是希望避免結(jié)腸切除術(shù)的。因此，UC手術(shù)方案討論通常沒(méi)有啟動(dòng)，或者僅在其他藥物治療失敗后啟動(dòng)，盡管文獻(xiàn)顯示術(shù)后UC患者報(bào)告稱手術(shù)后生活質(zhì)量改善，”作者們寫道。“當(dāng)患者在衡量不同藥物治療和全結(jié)腸切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益時(shí)，這些結(jié)果需要與患者討論。”
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