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    “你慢慢說，我在聽”,“哥們兒，堅強點兒”,“我陪你們坐會兒”,“說說咱媽的病”……看到這些話，您或許覺得是在“拉家常”,其實這些都是在醫(yī)院里醫(yī)生對病人說的，這些家常話產生了怎樣的效果？再現了怎樣的場景？由《中國醫(yī)學論壇報》與中國醫(yī)院協會醫(yī)院文化專業(yè)委員會合作征文，擇優(yōu)選編的《真情溝通――100篇醫(yī)患溝通的故事》會告訴您。該書已由人民衛(wèi)生出版社出版。在此，編輯先為讀者呈現北京協和醫(yī)院郎景和院士和北京大學醫(yī)學部王一方教授為該書撰寫的精彩序文，先睹為快！

    序

    醫(yī)患關系或醫(yī)患溝通似乎從來沒有像現在這樣緊張或者艱難，且已成為全社會、公眾關注的焦點問題。

    其實，醫(yī)患關系就是社會關系或者人際關系，如果從人文角度去審視，即從醫(yī)學的人文性去思考，也許可以找到癥結，而非簡單的看病難、看病貴的問題。

    這一百個故事可以告訴我們，醫(yī)患關系這個結是個活結，通過醫(yī)患之間的了解、理解和諒解，是完全可以解開的。醫(yī)患是對抗疾病的同盟軍，我們之間是真誠的，毋庸設防的；是配合的，不該對立的；是親切的，不是敵視的……這才是戰(zhàn)勝疾病的無窮力量！

    我希望每個醫(yī)生都來讀讀這些有意思、有意義的故事，我也希望每個人（不一定是病人）都來讀讀這些故事。我們會發(fā)現，大家的心是相通的，是相連的。于是，這些故事便是有思想的故事，或者有故事的思想。

    至于存在的這樣或那樣的問題，不必怨天尤人，我們把它看作發(fā)展中的問題，或者現今還不那么理想罷了。

    感謝主辦方或作者同道們給予我們值得反芻的食糧！贅言如是，權作為序。

    郎景和

    2015年秋

    這是一本鮮活的醫(yī)患溝通故事集，也是敘事醫(yī)學（核心是共情與反思）的好讀本。這些故事每天都發(fā)生在我們的醫(yī)務生活里，故事里的小沖突、小誤會都是通過真情溝通而冰消雪化的，人生的際遇總是有著波浪般的起伏，有道是“不打不相識”,始于小矛盾、小糾葛，終于成為身心相映的好朋友，這樣的經歷很多人都曾有過。轉寰的拐點與機制是什么？那就是共情。

    真情溝通就是共情溝通，或者說是基于共情的溝通。共情，又稱為同理心、換位思考、神入，指人際交往中，尤其是沖突時能站在對方立場設身處地思考，也就是說人際交往中能夠體會他人的情緒和想法、理解他人的立場和感受，并站在他人的角度思考和應對。這一過程包括情緒自控、換位思考、傾聽能力以及表達尊重等與情商相連的素養(yǎng)。共情是一項綜合能力，包括觀察力、洞察力、感受力，是基于認知的同理心，能快速準確確定他人的思路、感覺、動機、意圖、行為意向的能力。共情的核心是主客體情感的共振與共鳴，一方進入另一方的情感世界（堡壘），獲得共同的情感體驗，達成共同的牽掛，共同的顛簸與弛張，愉悅與沮喪，快樂與愁苦，形成共同的情感分享與分擔。心理學認為，共情本質上是對人類孤獨（軀體、精神、價值）境遇的反抗，社會學認為，共情是人的社會性的張揚，追求人際交往的豐富性，相遇，相投，相依，相助，共生。

    共情原理的揭示源自一項動物學實驗。1992年，意大利帕爾馬大學的一個研究小組率先報道猴子的大腦里有一種特殊細胞，叫鏡像神經元，這種細胞不僅在猴子自己伸手夠到某種東西時被活化，而且可以在看到別人伸手夠到某種東西時活化。也就是說，動物可以將外界發(fā)生的事物跟自己聯系起來，當看到別人出現某種狀態(tài)，自己的同類經歷就會被喚起，這并非有意識的記憶，而是不經思考的被自動激活的神經回路?？吹絼e人“疼”,可以身臨其境地體會到這份遭遇。這樣一來，人們似乎認為共情是一份本能，其實不然，共情需要我們刻意去經營。書中的主人公都是在實踐中不斷學習、總結才獲得這份能力的。跳出基礎醫(yī)學的視野，共情能力本質上是一種臨床勝任力。書中就展現了醫(yī)患共情的種種征象，首先是語言的溫暖、真誠、率真（甚至有些病友還喜歡刀子嘴，豆腐心的醫(yī)生），其次還有表情的慈愛，包括眉宇間，眼神中的悲憫、敬畏、神圣，嘴角的牽掛，別樣的肢體語言，軀體的前傾，額頭、指尖的撫慰等等，不局限于嘴上的功夫。

    細讀這些質樸溫煦的文字，首先勾起我的共情與功利引擎的思考

    許多人不曾與他人共情，是共情不能嗎？是大腦中鏡像神經元缺乏嗎？顯然不是，而是共情不屑，不愿意啟動甚至刻意抑止鏡像神經元的興奮，大家不禁要叩問，是什么啟動了人類共情機制，功利主義者、利己主義者會將共情定義為高級商品，可以花錢買到，這是對共情這一人性表達的歪曲，如果一定要對共情進行獲益考量的話，患者、醫(yī)護都是獲益者，醫(yī)者只有共情才能更充分地進入患者的心靈深處，獲得更真實的身心社靈偏移證據與因果判斷，才能給予更立體地（身心社靈）的治療，獲得更滿意的療效，抵達技術、道德上的成功。同時，共情可以幫助患者心志的成長，在疾病煎熬中學會接納痛苦，豁達生死。

    阻礙醫(yī)護共情能力發(fā)展的第二道關卡是技術主義的診療觀

    臨床上總有一些人片面崇拜高技術，視共情能力為低技術，無師自通，卻不曾去開掘共情能力，強調技術中立，排斥情感的介入，其實，醫(yī)生的觀察不同于科學觀察（純粹客體化的他者），屬于參與-觀察（主體間性，主客體融合），不是對象化、客體化、數字化純粹觀察，而是體驗相通，情感相融的人性觀察。生命是神圣的，生命也是神秘的（永遠也無法真相大白，只能中白、小白），一切生命活動都是身心靈的總合，同樣，疾病也是一切身心、社會關系的總合，絕非高技術探頭所能把握。因此，醫(yī)患失語是技術性失語，醫(yī)生的冷漠是技術中立原則庇護的冷漠，醫(yī)生的傲慢更是技術輝煌的自滿情緒所催生的傲慢，醫(yī)患沖突是醫(yī)學中技術統(tǒng)治/壟斷文化（漠視人的存在與價值）的根本特征。

    妨礙醫(yī)護共情能力發(fā)展的第三道關卡是共情耗竭恐懼

    醫(yī)生在當下需求高漲重壓下的持續(xù)高強度勞作，不僅造成體力上的疲憊，也造成共情能力的耗竭，長期、反復進入患者的苦難隧道，感知疾苦的體驗，與其分享與分擔疾病的身心社靈顛簸，勢必折損醫(yī)護人員內心的情感與意志力，單向度的技術生活使得他們本來就不豐滿的精神生活日漸干涸，共情稀缺，共情乏力，共情耗竭等問題便接踵而至，醫(yī)護無時、無刻、無差別地釋放共情，超出自身的內在精力，勉于應對，不耗竭才怪。如果不解決共情充電，共情**機制（見苦知福，救苦增福）的建立問題，基于共情的溝通便無法持續(xù)。

    總之，共情能力的發(fā)育是醫(yī)護人員的社會化過程，優(yōu)先發(fā)展與他人建立情感連接對于職業(yè)發(fā)展是十分有意義的，首先能有效滿足自身的心理需求，建立被尊重，安寧、適意的周邊人際環(huán)境。減少醫(yī)患沖突，繼而建立友善、和諧的醫(yī)患關系?？梢云诖?，共情能力的發(fā)展是未來和諧醫(yī)患關系的奠基石，也希望每一位讀者都從書中汲取共情的體驗，切實提升溝通人格，而非只是溝通技巧。