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    2015年我國全面啟動住院醫(yī)規(guī)培制度。作為關乎萬千醫(yī)學生切身利益，關乎醫(yī)學人才培養(yǎng)、健康中國的戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的住院醫(yī)規(guī)培制度，將如何進一步改進和完善？在近日召開的第三屆中國住院醫(yī)師教育大會（CCRE）上，多位醫(yī)療教育專家為大家?guī)碓撝贫仍u價與考核的最新動態(tài)。

    住院醫(yī)規(guī)培首先要保證培訓的質量，要清晰地了解住院醫(yī)師培養(yǎng)的目標和方法。北大醫(yī)院副院長李海潮表示，我國整體上的住院醫(yī)師培訓工作剛剛起步，借鑒國外發(fā)達國家的先進方法并使之本土化是必經之路。

    上世紀90年代，加拿大皇家內科和外科醫(yī)師學院在畢業(yè)后教育中首選采用“勝任力”導向的理念，住院醫(yī)師被要求具有包括醫(yī)學專家、交流者、合作者、管理者、學者、健康倡導者和職業(yè)人在內的7種角色的崗位勝任力，即CanMEDS（醫(yī)師能力培養(yǎng)框架）。因為對醫(yī)生而言，只有知識和技能是不夠的，還應具備其他的勝任力，貫穿在行醫(yī)過程中，比如能夠和患者、同事進行有效交流，建立信任，能規(guī)范書面表達；能對時間、事件等進行有效管理；能為病人提供解決實際問題的最佳措施，如利用循證醫(yī)學的研究結果，以及進行臨床科研，做合格的老師等等，李海潮說。

    在這個培訓體系中，對于師資的要求也比較高。李海潮認為，應該改變教學工作的評價標準，實行人才的分化管理，激勵真正喜歡做教學的人，通過教學專項能力的培養(yǎng)，給予住院醫(yī)師專業(yè)化的指導，使他們能更好、更快地成為具備勝任力的合格醫(yī)師。

    經過培訓后，住院醫(yī)師是否達標，這就涉及考核的問題，也就是評價標準的問題。目前我國住培考核方式主要是以結業(yè)考試為代表的終結性評價，這種評價模式主要在培訓結束時進行，用來評估學員是否達到住院醫(yī)師階段培訓的標準。

    而目前，我國還有一種新的評價模式，正在試點階段，即以著重培訓過程管理的形成性評價。形成性評價則貫穿整個培訓全過程，側重于了解階段教學的效果和學習者學習的進展情況、存在問題等，以便及時改進。形成性評價常用的方法中，mini-CEX是一種簡便可靠的方法，評價內容包括：醫(yī)療交流溝通技巧、體檢技巧、愛傷觀念（專業(yè)素養(yǎng)）、臨床判斷能力、咨詢建議技巧、組織能力和效率、整體臨床能力等。

    北大醫(yī)院教學核心工作組成員周國鵬說：“我們希望通過適當?shù)脑u估手段，能夠在培訓中間發(fā)現(xiàn)不足，再有針對性地改進這些不足；而不是等到出科時才發(fā)現(xiàn)。”

    形成性評價正在試點，并逐步向基地、帶教老師、住院醫(yī)師推進，與結果導向的終結性評價互補，但目的并不是替代終結性評價，“這是一個以反饋為主要目標的評估方式。”周國鵬稱。

    影響住培政策落實、培訓質量和效率提升的一個很大的因素，是讓帶教老師和住院醫(yī)師都有獲得感。

    上海市衛(wèi)計委科教處處長、中國醫(yī)師協(xié)會住院醫(yī)師規(guī)培管理專委會副主任張勘研究員直言：“醫(yī)生需要善待，保證福利待遇，住培期間同工同酬，嚴格要求與確保待遇并舉。讓這個服務于百姓健康的職業(yè)有希望、有前途、受到社會和病員尊重，才能從根本上解決基層人才的職業(yè)發(fā)展問題。”

    上海市以行業(yè)內社會人的形式推進住培制度已有6年；“除了保證待遇外，還通過為優(yōu)秀住院醫(yī)師提供出國、提前晉升、各項評優(yōu)的通道，到基層設立崗位津貼，給予社區(qū)健康管理課題支持，評選市民信得過的最美家庭醫(yī)生等方式，讓住院醫(yī)師擁有更多獲得感。”張勘如是說。

    對于住院醫(yī)師最關心的待遇問題，華西醫(yī)院分享了他們的經驗。“華西醫(yī)院每年投入數(shù)千萬，用于住院醫(yī)師待遇以及教學資源的投入。”華西醫(yī)院畢業(yè)后培訓部王星月部長稱，“以住院醫(yī)師的利益為首，保證培訓的質和量是關鍵；華西的住院醫(yī)師是社會人身份，培訓的質量直接關系到今后的擇業(yè)，學生常說魔鬼式訓練，但最終的培訓結果是好的。”

    為了讓住院醫(yī)師專心培訓，消除他們的后顧之憂，一些省市還施行住培年薪制，從制度層面保證住培醫(yī)生的穩(wěn)定待遇。這是其他地區(qū)值得學習的。