中國醫(yī)生成制度犧牲品和替罪羊
中國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師中高學(xué)歷高水平醫(yī)師不足，人才嚴重緊缺，而且高水平醫(yī)生又集中在大城市，嚴重限制醫(yī)療事業(yè)的整體平衡發(fā)展。同時，大量醫(yī)學(xué)研究生和本科生沒有進入臨床醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展軌道，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才的嚴重浪費。在中國，醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)陳舊體制、官僚作風(fēng)的受害者，是醫(yī)改中各部門利益博弈的犧牲品，是**部門推卸責(zé)任、推到社會面前的擋箭牌，是底層人士對社會長期不滿，發(fā)泄怨氣戾氣的替罪羊。醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的嚴重惡化導(dǎo)致大量醫(yī)生離開臨床工作，也使醫(yī)生行業(yè)失去了對優(yōu)秀的青年學(xué)子的吸引力。
歸根結(jié)底，醫(yī)療是人對人的服務(wù)，所有的技術(shù)、創(chuàng)新、管理、制度、文化都必須通過人去創(chuàng)造和實現(xiàn)，因此整個醫(yī)療系統(tǒng)的核心是人。目前，中國醫(yī)療發(fā)展的最大瓶頸就是人才的缺乏，這包括醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和管理人才。本文僅就中國醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的現(xiàn)狀和人才培養(yǎng)，根據(jù)與美國的情況對比，作一些觀察和評論。
根據(jù)2012年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，在2011年，中國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（不包括助理醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生）有202萬。其中有研究生學(xué)歷的占9.1%,有大學(xué)本科學(xué)歷的占43.9%,有大專學(xué)歷的占28.6%,有中專學(xué)歷的占16.2%,高中及高中以下學(xué)歷的占2.2%.
美國有約75萬臨床醫(yī)生，他們高中畢業(yè)之后全部都經(jīng)過8年的大學(xué)本科和醫(yī)學(xué)院教育，然后再經(jīng)過4-6年的住院醫(yī)師教育過程，一共要經(jīng)歷12到14年的高等教育歷程，教育程度相當于和高于有研究生學(xué)歷的中國臨床醫(yī)生。中國人口是美國的4.5倍，但是高學(xué)歷醫(yī)生人數(shù)僅僅是美國的四分之一，所以中國每一個高學(xué)歷醫(yī)生要服務(wù)的人口是美國醫(yī)生的18倍。
按照人口比例來計算，中國和美國臨床醫(yī)生對比如下圖：
從上面的數(shù)據(jù)還可以看到，中國的醫(yī)生不僅相對人口總數(shù)比例比較少，而且層次非常不均一，差距相當大。進一步的數(shù)據(jù)還顯示高學(xué)歷醫(yī)生大都集中在大城市三甲醫(yī)院，特別是北上廣的三甲醫(yī)院。高學(xué)歷高水平專業(yè)人才的稀缺和分布的不平衡是中國看病難的真正根源。
最近十幾年，中國高校，包括醫(yī)科院校在本科、碩士和博士各個階段都大規(guī)模擴招。1998年，全國高校醫(yī)學(xué)專業(yè)一共招生約7萬5千人，兩年之后的2000年翻了一番，招生15萬人。到2011年，這個數(shù)字更是達到了驚人的近60萬人，是1998年的8倍。畢業(yè)生人數(shù)也從1990年代末期的6萬左右增長8倍，達到了2011年的近50萬人。
醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生（包括碩士和博士生）的招生和畢業(yè)人數(shù)在15年內(nèi)經(jīng)歷了類似的高成長。招生人數(shù)從1997年的6452人增加到2011年的60831人，畢業(yè)人數(shù)從1997年的4886年增長到2011年的49039人，分別增加了9-10倍。
2005年到2011年的七年間，執(zhí)業(yè)醫(yī)師中有研究生學(xué)歷的人數(shù)增加了11.4萬，有本科生學(xué)歷的人數(shù)增加了33.1萬。但是從2004年到2010年的七年間醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)累計有20.5萬人，本科生累計畢業(yè)232.6萬人。也就是說這七年間，執(zhí)業(yè)醫(yī)師中研究生學(xué)歷增加人數(shù)是研究生畢業(yè)生的56%,本科學(xué)歷增加人數(shù)是醫(yī)科本科畢業(yè)生的14%.也就是說去掉繼續(xù)深造的，大約三分之一的醫(yī)科研究生和四分之三的醫(yī)科本科生沒有成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，而從事了其他行業(yè)。
適當?shù)臄U招可以提高新一代醫(yī)師整體的教育水平，為將來的醫(yī)師隊伍儲備人才，滿足未來中國醫(yī)療發(fā)展對人才的需求，無疑是非常必要的。但是這樣短時期大規(guī)模的大躍進似的擴招必然會影響教育的質(zhì)量。同時，大量的醫(yī)科院校的畢業(yè)生，特別是大多數(shù)的醫(yī)科本科生并沒有從事臨床工作，而是從事醫(yī)藥消瘦，甚至是和醫(yī)療毫無關(guān)系的職業(yè)，這無疑是對醫(yī)科教育資源的極大浪費。因此過快過多地擴招很可能降低了教學(xué)質(zhì)量，沒有必要地把教學(xué)資源浪費在了大量將來根本不會從事臨床工作的學(xué)生身上。
同時，這也是醫(yī)療人才的極大浪費。所以，我們的醫(yī)療體系一方面是醫(yī)生，特別是受到高等教育和研究生教育的醫(yī)生嚴重不足，人才緊缺現(xiàn)象嚴重；另一方面，三分之一左右醫(yī)學(xué)研究生和絕大部分本科生不能從事臨床醫(yī)學(xué)工作，人才浪費現(xiàn)象也非常嚴重。人才嚴重緊缺和人才嚴重浪費同時存在說明我們的人才培養(yǎng)和使用機制出現(xiàn)了嚴重問題。
這里我們要問幾個問題。第一，進入醫(yī)學(xué)本科的學(xué)生是否主動希望進入醫(yī)學(xué)專業(yè)的？他們是否希望將來從事臨床醫(yī)學(xué)工作？第二，他們所受的教育是否為從事臨床工作打下足夠的基礎(chǔ)？在實習(xí)和住院醫(yī)師培養(yǎng)期間所受的訓(xùn)練是否足以讓他們從事臨床工作？第三，如果畢業(yè)和培訓(xùn)之后，他們能夠勝任臨床工作，我們是否有公平的用人機制，對合格的人才進行擇優(yōu)錄用？
美國的醫(yī)學(xué)生都至少經(jīng)過大學(xué)本科的文理和醫(yī)學(xué)預(yù)科學(xué)習(xí)，知識基礎(chǔ)比較寬廣，性格發(fā)展相對比較成熟。醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置充分反應(yīng)最新的醫(yī)學(xué)研究成果，采用最新的高科技教學(xué)手段。每家醫(yī)學(xué)院平均每年只招150名左右學(xué)生，是完全的精英教育。住院醫(yī)師培訓(xùn)點全國學(xué)術(shù)機構(gòu)統(tǒng)一認證資格，訓(xùn)練嚴格規(guī)范，畢業(yè)之后就可以獨當一面，***行醫(yī)。
在美國和其他大多數(shù)國家，醫(yī)生享有很高的社會地位，收入也明顯高于絕大多數(shù)其他職業(yè)，因此這個行業(yè)可以吸引大量德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀年輕人。美國醫(yī)學(xué)院的平均錄取率是二十取一，著名的醫(yī)學(xué)院可能達到六十取一，而且申請人都是大學(xué)本科品學(xué)兼優(yōu)，出類拔萃的高材生。在美國學(xué)醫(yī)學(xué)業(yè)艱苦，訓(xùn)練嚴格，歷程漫長，但是一旦進入這個軌道，只要學(xué)習(xí)努力，品行端正，一般都能在事業(yè)上得到順利發(fā)展，取得不同程度的成就。
美國醫(yī)學(xué)界人才流動頻繁。一個醫(yī)生在職業(yè)生涯中，從大學(xué)本科、醫(yī)學(xué)院、住院醫(yī)師階段、開始***行醫(yī)、升任學(xué)科帶頭人和主任，可能經(jīng)常會到不同的機構(gòu)進行不同階段的發(fā)展，很可能每一個階段換一個機構(gòu)，換一個城市。這樣頻繁的人才流動使得個人能吸收各家各地之長，不拘泥于一套方法和思維，也使得美國機構(gòu)之間有充分的交流，發(fā)展也比較均衡。同時，美國還能吸收全世界的優(yōu)秀人才到美國行醫(yī)，促進國際間的深度交流和合作。這些特點都是值得我們借鑒的。
自古以來，中國的醫(yī)生也一直受到社會的普遍尊敬。但是最近十年以來，醫(yī)生的公眾形象遭到嚴重損害，社會地位一落千丈，甚至不斷出現(xiàn)病人和家屬針對醫(yī)護人員的暴力傷害事件。這個現(xiàn)象已經(jīng)對青年的擇業(yè)產(chǎn)生了巨大的影響，多家大學(xué)和醫(yī)學(xué)院反應(yīng)，最近幾年報考醫(yī)學(xué)院的學(xué)生人數(shù)下降，包括醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生和博士生，都出現(xiàn)報考人數(shù)和考生素質(zhì)的滑坡。這種情況如果持續(xù)下去，將對中國醫(yī)療事業(yè)的長遠發(fā)展產(chǎn)生嚴重的負面影響。
針對這些問題，我們有以下建議。
第一，重新設(shè)計和規(guī)范醫(yī)生薪酬機制，提高醫(yī)生正當收入，嚴格職業(yè)道德，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高醫(yī)生的社會地位，重塑職業(yè)尊嚴，吸引優(yōu)秀青年從事醫(yī)務(wù)工作。
第二，控制醫(yī)學(xué)本科生招生規(guī)模，把重點從數(shù)量的增加轉(zhuǎn)移到教育質(zhì)量的提高，改進教學(xué)手段，提高教育的效果。
第三，嚴格規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)，訓(xùn)練臨床技能，積累臨床經(jīng)驗，使之真正在培訓(xùn)之后能***行醫(yī)。
第四，完善選拔用人機制，做到擇優(yōu)錄取，任人唯才。
第五，放開和鼓勵人才流動，加強國際交流。
第六，加強在職醫(yī)生的再教育和再培訓(xùn)。
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