如何告訴病人壞消息——六步法
在臨床實踐中，告知患者壞消息已經(jīng)成為腫瘤科醫(yī)生的一項重要職責。因此，建立一套能真實的、有同情心的、能給予希望的告知壞消息的方法對醫(yī)生和患者都會有很大幫助。
美國M.D.安德森醫(yī)院的Baile博士提出的SPIKES模式將告知患者及其家屬壞消息分為6個步驟（每一步的首字母組合成為SPIKES）。
這一模式已經(jīng)在很多醫(yī)患溝通培訓的實踐中得到應用，為臨床工作帶來的積極意義也越來越多地受到各國醫(yī)務工作者的關注。
“S”代表設置（Setting）
醫(yī)生應設置好本次談話內容，預測患者的反應，盡量安排在不會受打擾的時間，并問清楚患者愿意讓誰陪同。如果遇到情緒易波動的患者，醫(yī)生則需要事先在手頭準備一盒紙巾，以便及時能遞給患者擦眼淚，這也是共情的表現(xiàn)。
當然，判斷患者是否做好了接受壞消息的準備也很重要。一些患者想等到家人在場再聽壞消息。而一些情況下，患者身體狀況可能不允許現(xiàn)在接受壞消息。
“P”代表對疾病的認知（Perceives）
醫(yī)生要了解患者對疾病的認知程度，這樣可以拉近患者已知信息與醫(yī)生準備告知信息之間的差距。
醫(yī)生可以通過開放式的提問，了解患者對疾病的認知情況。比如“告訴我到目前為止你知道的一些治療情況”,這樣就會中斷患者身上的防御機制，為下一步告知患者壞消息做好鋪墊。
“I”代表邀請（Invitation）
其實，大多數(shù)患者都想完全了解他們的病情，但隨著時間的推移和病情的發(fā)展，患者可能就不想知道那么多了。接下來醫(yī)生重要的任務，就是要明確患者希望如何處理他們的疾病信息，是想多了解一點還是少一點，是想讓家人共同分擔這些信息，還是只想讓家庭中某個人知道等等。這樣有利于醫(yī)生確定以何種方式告訴患者關于疾病治療的情況?？梢圆捎玫恼Z句：“您是那種什么細節(jié)都想知道的人呢？還是只要知道結果就可以了？”
“K”代表知識（Knowledge）
患者如果有心理準備，那么壞消息是容易被接受的。這一步強調患者的認知情況，因為醫(yī)生要告訴患者哪些知識，絕大多數(shù)取決于患者之前已經(jīng)了解了什么，從病人希望的“起點”開始告知。
醫(yī)生最好先預測患者知道壞消息后的反應，以便讓患者做好準備，然后再傳達消息。一次告訴患者的信息不要超過一個或兩個概念，然后再評估患者的理解程度。醫(yī)生還要注意使用的解釋用語要淺顯易懂。
“E”代表共情（Empathy）
通?；颊咴诘弥獕南r都會表現(xiàn)得非常激動。醫(yī)生要認可患者這個時候所有的情感，因為這些情感可能妨礙患者的理解力。有時壞消息的傳達者也會讓患者感到悲傷和無助，醫(yī)生應該嘗試用共情的方法來對待患者，例如會對患者說，“聽到這個消息您一定很震驚，很不情愿，其他的患者聽到這個消息也會這樣的，如果換作我，我也很難接受這個事實”.
“S”代表總結（Summary）
在和患者會談結束時，醫(yī)生要對談話內容進行必要總結，以幫助患者更好地理解和掌握醫(yī)生要傳達的信息。醫(yī)生可以把治療方法推薦給患者，不要使用命令的口吻，比如“我建議我們這樣做”要比 “我們得這么做”要好得多，因為前者醫(yī)生在作出治療決定時，考慮到患者的意愿并且能同患者一起承擔起治療的責任。
其實，絕大多數(shù)患者都會聽從醫(yī)生的建議。盡管患者可能很難抉擇，醫(yī)生需要告訴患者有不同的治療方案可以選擇，醫(yī)生要清楚患者對某種治療方法的擔憂是什么，才能判斷出完成治療所面臨的障礙。
“告知壞消息”的6步方案要求醫(yī)生必須感性地、富有同情心地向患者傳達消息，同時還要指導患者如何通過建立醫(yī)患之間密切的關系來發(fā)掘進一步的治療潛力，這同樣是在患者面臨疾病危機時醫(yī)生能夠給予支持的一種方法。
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