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不適宜性竇性心動過速（inappropnatesinustachycardia;IST）又稱非陣發(fā)性竇性心動過速（nonparoxysmalsinustachycardia）或持續(xù)性竇性心動過速（permanentsinustachycardia）,其特征為患者常在休息狀態(tài)下心律增快，輕微活動或應(yīng)激即可導(dǎo)致有癥狀的心律異常增快，可達160-190bpm，患者有心悸的感覺，但血壓大多正常，無器質(zhì)性心臟病。

背景知識：

Codvelle和Boucher于1939年首先發(fā)現(xiàn)并做了相關(guān)報道。1979年Bauernfeind等也相繼報道，并進一步指出這種心律失常的基本機制為自律性的異常。近年來，不適宜竇性心動過速的病例報告逐年增多。1997年Bauernfeind等假設(shè)這種心動過速是竇房結(jié)自律性反應(yīng)過強或不均衡的結(jié)果，發(fā)生在交感神經(jīng)興奮性增強或迷走神經(jīng)抑制性減弱時。與此相反，Morillo等提出其機制涉及竇房結(jié)最初的功能異常即自律性增強。最近，Castellanos等報道了一例不恰當?shù)母]性心動過速的心律變化丟失。他們展示了24小時中所有短暫的和趨勢分析中心律下降的指標，考慮可能是交感神經(jīng)興奮性下降的結(jié)果。Morillo和Kalman報道中，這類綜合征多見于年輕女性，病人常自訴心悸、精神緊張、癥狀多樣。部分病人有家族性遺傳傾向。

發(fā)生機制：

不適宜性竇性心動過速的確切發(fā)生機制尚不肯定。竇房結(jié)發(fā)出激動受兩方面因素的影響，一是竇房結(jié)本身自律性的高低，稱為固有心律（intrinsicheartrate）；另一方面是竇房結(jié)之外的各種因素對自律性的影響，其中以自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)因素最為重要。

Bauerfriend等用創(chuàng)傷電生理的方法研究了7例不適宜性竇性心動過速的病人，并與正常人對照比較后認為，不適宜性竇性心動過速的發(fā)生機制主要與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)竇房結(jié)節(jié)律功能異常有關(guān)，少數(shù)伴有竇房結(jié)固有心律異常。Sgarbossa等通過24h動態(tài)心電圖記錄分析此類病人的心律變異性（heartratevariability;HRV）,并與正常人對照比較，發(fā)現(xiàn)不適宜性竇性心動過速病人的HRV顯著減小，提示竇房結(jié)的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)以交感神經(jīng)占優(yōu)勢，迷走神經(jīng)異常降低，也支持不適宜性竇性心動過速的發(fā)生機制是自主神經(jīng)功能異常的觀點。Morillo報告的一組不適宜性竇性心動過速病例中，有5例存在固有心律增高。并有其他作者也支持病人竇房結(jié)自律性增強。多

數(shù)研究者認為，不適宜性竇性心動過速是下列一個或幾個因素的作用結(jié)果：

1、竇房結(jié)本身自律性增強；

2、自主神經(jīng)介導(dǎo)任用；

3、竇房結(jié)功能異常，對自主神經(jīng)作用有超敏反應(yīng)不。

不適宜性竇性心動過速的診斷：

1.休息或輕微活動心律超過100bpm。

2.心動過束發(fā)作時有心悸等相應(yīng)癥狀。

3.心動過速時的P波為竇性P波。

4.除外明顯引起竇速的繼發(fā)性病因，包括心力衰竭、貧血、**性低血壓、甲亢及嗜鉻細胞瘤等內(nèi)分泌及代謝性疾病。

5.排除以下心律失常：

⑴一般性竇速；

⑵竇房折返性心動過速；

⑶折返性房速；⑷自律性房速。
不適宜性竇性心動過速與臨床：

不適宜性竇性心動過速的臨床癥狀輕重不一，竇性心動過速是本病最基本、最重要的表現(xiàn)。所有患者都有心悸、乏力、眩暈和胸悶等癥狀。少數(shù)患者可發(fā)生暈厥。運動耐量明顯下降，晚期輕微活動都可以受限?；颊咧绷?*發(fā)生心動過速時，無**性低血壓。中晚期可合并心律失常性心肌病、頑固性心力衰竭等，預(yù)后極差。除竇速外，經(jīng)超聲、X線等檢查無其他原發(fā)器質(zhì)性疾病，也不存在引起竇速的其他疾病，如甲亢、貧血等。

對于不適宜性竇性心動過速的治療，臨床上多為經(jīng)驗治療，根據(jù)患者的臨床情況，選用藥物治療或非藥物治療。

藥物治療多選用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑，無效時可改用胺碘酮降低心律，長期較大劑量服用時，要注意藥物的不良反應(yīng)及全身癥狀。

非藥物治療包括外科竇房結(jié)切除術(shù)、右心房大部切除術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管化學(xué)性竇房結(jié)血管栓塞（閉合）術(shù)、射頻消融術(shù)。對竇房結(jié)進行毀滅性破壞或?qū)⒎渴医Y(jié)-希氏束前傳功能打斷，再植入起搏器，將會使病人終生依賴起搏器。目前，竇房結(jié)射頻消融改良術(shù)治療引人關(guān)注，改良術(shù)就是將竇房結(jié)頭部快節(jié)律點的部位進行組織學(xué)破壞，使竇房結(jié)節(jié)律中心下移，頻率減慢。術(shù)中，竇性心律的頻率可下降20-40%，則認為改良術(shù)成功，約有30%的患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

參考文獻

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