反腐升級：醫(yī)院「禁令」公布！
2024-04-16 08:13
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 最新準則出臺，涉及商業(yè)提成、欺詐騙保、回扣等一系列院內禁令。
最新準則出臺，涉及商業(yè)提成、欺詐騙保、回扣等一系列院內禁令。4月7日，上海衛(wèi)健委發(fā)布《上海市醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則實施細則》。全文一共提到54處“嚴禁”，對醫(yī)療機構相關人員的執(zhí)業(yè)行為進行詳細要求。
嚴禁接受藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥生產、經營企業(yè)及其經銷人員以任何名義、形式給予的現金、消費卡、禮品、有價證券、股權、支付憑證、其他金融產品等回扣。嚴禁參加或接受藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥生產、經營企業(yè)及其經銷人員安排、組織或者支付費用的宴請、禮品、旅游、學習、考察、健身或其他娛樂休閑等活動安排。回扣問題系醫(yī)藥領域的多年頑疾，近年相應的監(jiān)管與懲處均在持續(xù)加強。
除了上海，近期重慶、河南、新疆等多地均了發(fā)布嚴查藥械回扣的相關文件，各類大型醫(yī)院巡查也將“收受企業(yè)回扣”列為重點之一。作為藥械流通的關鍵一環(huán)，醫(yī)藥代表也成為監(jiān)管的重要對象。《細則》中提到：嚴格執(zhí)行醫(yī)藥生產經營企業(yè)接待管理制度和醫(yī)院內部接待醫(yī)藥代表流程，接待應當符合 “三定”“四有”（“定時定點定人”“有預約有流程有記錄有監(jiān)控”）要求。從各地通報來看，已有多名醫(yī)藥代表因回扣問題而接受法律懲處，且隨著監(jiān)管體系完善，追責鏈條正在不斷延長。根據湖北省藥監(jiān)局《關于進一步加強藥品購銷領域不正之風治理工作的通知》，其中提到：向國家工作人員行賄的，對企業(yè)法定代表人、主要負責人、直接負責人的主管人員和其他負責人終身禁止從事藥品生產經營活動。聚焦商業(yè)提成，點名講課費、統(tǒng)方嚴禁利用職務之便，從開具的藥品、檢驗檢查及其他特殊檢查等服務中謀取私利；嚴禁以編造學術講課虛假理由或取酬明顯超過本行業(yè)學協會推薦的講課取酬標準等方式接受利益輸送；嚴禁以編造病例和收集病例等方式變統(tǒng)方或非法獲利等。近年來，商業(yè)提成方式呈現出隱蔽化發(fā)展，監(jiān)管手段也逐步細化。以“講課費”為例，新疆生產建設兵團衛(wèi)健委發(fā)布的《兵團醫(yī)療機構及其工作人員廉潔從業(yè)九項準則實施細則（試行）》明確提出，按照《關于醫(yī)務人員學術講課取酬的工作提示》要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員學術講課取酬 “六個應當”和參與學術講課“六個嚴禁”。去年7月，廣西開展了不合理取酬專項清退工作，要求醫(yī)務人員主動清退2018年至2023年5月以來所收受的講課費、培訓費、研討費等不合理報酬。
商業(yè)統(tǒng)方也在醫(yī)療反腐推進中被多次提到，對于藥械企業(yè)而言，掌握統(tǒng)方數據可以幫其了解產品的市場情況，從而實現精準營銷，該行為不僅涉及灰色利益輸送，還對市場公平競爭造成了嚴重影響。
目前，各級醫(yī)院陸續(xù)配置了“反統(tǒng)方”軟件，且伴隨監(jiān)管趨嚴，院內數據收集的難度和風險大幅提高，商業(yè)統(tǒng)方問題已經得到明顯遏制。
打擊欺詐騙保，處罰力度再加強
4月8日，2024年全國醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作會議召開。會上提到，做好2024年專項整治工作，其中包括強化飛行檢查，做實定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)問題自查自糾。
針對欺詐騙保問題，《細則》中提到：
嚴禁惡意串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，為參保人員利用其享受醫(yī)保待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y算；臨床超限制范圍用藥等造成醫(yī)保基金損失的其他違法行為。
完整如下：
去年6月，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，其中提到：定點醫(yī)藥機構“明目張膽”的騙保行為有所遏制，但是“跑冒滴漏”現象依然比較普遍，騙保手段更趨隱蔽、更加專業(yè)，欺詐騙保和醫(yī)療腐敗交織在一起，監(jiān)管難度不斷加大。基于醫(yī)?；饘τ诿裆闹匾?，近年來相應監(jiān)管正在全面升級。
今年3月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯合召開新聞發(fā)布會，發(fā)布“兩高一部”《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，其中提到：定點醫(yī)藥機構（醫(yī)療機構、藥品經營單位）以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時構成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：年初召開的全國醫(yī)療保障工作會議上明確，2024年要強化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。實現現場監(jiān)管全面覆蓋、非現場監(jiān)管精準打擊，發(fā)揮好治理醫(yī)藥領域腐敗問題的探照燈作用。聯合多部門聚焦重點領域開展專項治理，切實發(fā)揮好“以查促改”作用。各類重磅舉措之下，醫(yī)療機構強監(jiān)管時代已經來臨。版權歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權請聯系我們
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