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    前些日子，醫(yī)院將所有醫(yī)生分批召集起來，進(jìn)行了一場有關(guān)臨床用血的知識考試，意在強(qiáng)化相關(guān)知識，讓臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握輸血指征，最大限度地保證每滴血都能物盡其用。如此大費(fèi)干戈的原因其實很簡單：進(jìn)入假期之后，各大醫(yī)院血庫中可用之血越來越少，緊急情況下的搶救用血尚可保證，但外科大手術(shù)之前的備用血就不能像平常那樣輕松拿到了。為此，不少限期手術(shù)的腫瘤患者不得不推遲或停掉手術(shù)。在一些地方甚至出臺了“患者等待手術(shù)，家屬獻(xiàn)血備用”的政策，以支撐脆弱的供需平衡。媒體更是頻頻以“血荒”來描述這一捉衿見肘的窘?jīng)r。

    不過，面對年復(fù)一年、愈演愈烈的血荒警報，許多老百姓并不買賬。針對“無償獻(xiàn)血，高價用血”，“血站暴利”，“獻(xiàn)血者免費(fèi)用血政策實施不力”，“獻(xiàn)血有害，虛假宣傳”，“獻(xiàn)血感染疾病”的指責(zé)隨處可見。不少人不僅發(fā)誓自己不再獻(xiàn)血，還要求其他人也不要獻(xiàn)血，免得“愛心澆注了腐敗之花”。宣傳和主張義務(wù)獻(xiàn)血的人士遭到挖苦和攻擊，甚至被貼上“五毛”的標(biāo)簽。憤怒的民意由此可見一斑。

    一邊是等待用血的病患，一邊卻是日益枯竭的血源。謠言的散播加劇了這一矛盾，造成的惡果顯而易見。然而，獻(xiàn)血總歸是公益事業(yè)且出于自愿，不可苛求也不能強(qiáng)迫。既然我國和其他多數(shù)國家一樣施行無償獻(xiàn)血的政策，那么緩解血荒只能寄希望于**、輿論和道德觀念的轉(zhuǎn)變。在此之前，身為無奈的醫(yī)生，所能做的也只有盡力傳播可靠的專業(yè)知識，以期澄清某些誤解。

    為什么要實行無償獻(xiàn)血制度？

    很多人說，無償獻(xiàn)血政策斷掉了一些底層人士的生路，許三觀們從此失去了可靠的經(jīng)濟(jì)來源。的確，在過去，許多人可能依靠賣血獲取了報酬，但是由此衍生出的災(zāi)難則要深重得多。以逐利為目的供血一方面損害了賣血者的健康，一方面姑息了“血頭”之惡，更可怕的是，難以禁絕的地下非法違規(guī)采血造成了大范圍難治傳染病的傳播。“只有以人道主義無私奉獻(xiàn)而不是已經(jīng)濟(jì)報酬為目的無償獻(xiàn)血，才能從根本上清除有償供血帶來的各種弊?。谎嘿|(zhì)量才能得到保證，才能保護(hù)受血者的安全，才能最大限度地降低經(jīng)血液傳播疾病的危險”。正是出于上述原因，國際紅十字會和世界衛(wèi)生組織在上世紀(jì)三十年代就向各個成員國推薦無償獻(xiàn)血制度。在我國大陸施行之前，港澳臺地區(qū)和世界大部分發(fā)達(dá)國家都已實現(xiàn)了公民無償獻(xiàn)血。我國施行此項制度順理成章。

    為何獻(xiàn)血無償，而用血卻要付費(fèi)？

    這實際上是國內(nèi)外通行的做法。例如同是無償獻(xiàn)血的美國，一個單位懸浮紅細(xì)胞（200ml）的收費(fèi)大約為220美刀，這其中包含了醫(yī)院的檢驗費(fèi)用，血液提供部門的儲藏、運(yùn)輸、人力成本等等。因此，以無償獻(xiàn)血為理由要求用血免費(fèi)是不合常規(guī)的，除非國家能夠承擔(dān)血液處理過程中的全部成本。當(dāng)然，不排除這種情況在未來實現(xiàn)。至于我國臨床用血的收費(fèi)是否只是收取了成本費(fèi)用，可參照各地的數(shù)據(jù)加以推算。這些問題醫(yī)院和醫(yī)生沒有話語權(quán)，故不在本文的討論范圍之內(nèi)。

    由于采集、分離、處理等環(huán)節(jié)上的不同，各類型成分血液的成本也各有不同，因而費(fèi)用各異。例如血小板就要比懸浮紅細(xì)胞的費(fèi)用高很多。

    成分輸血是巧立名目嗎？

    大家都知道，血液由細(xì)胞和血漿構(gòu)成。血細(xì)胞又大致分為紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。當(dāng)前醫(yī)院的臨床用血絕大部分都采取成分輸血，即將血液中的有效成分予以分離，制成濃縮紅細(xì)胞、血小板、血漿等，分情況單一使用。很多人對此不理解，認(rèn)為醫(yī)院有巧立名目收取高額費(fèi)用的嫌疑：能用便宜全血的不用，反倒分離使用，增加成本抬高收費(fèi)。其實這些觀點(diǎn)還是源于對臨床用血的不了解。實際上，在絕大多數(shù)情況下，患者需要的并非全血，而是血液中的某一成分。例如貧血患者由于缺乏血紅蛋白造成血液攜氧能力下降，造成組織缺氧，加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。對于此類患者，單純使用濃縮紅細(xì)胞就可達(dá)到目的；某些患者由于種種原因缺乏血小板，導(dǎo)致出血傾向，對此類患者使用血小板即可，無需輸注全血。國外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎已經(jīng)摒棄了使用全血，血庫中甚至沒有全血的儲備。事實上，那些使用成分血無法挽救的患者，使用全血也難以救活。而使用全血還有種種弊端：首先，如上所述，大多數(shù)情況下輸注全血浪費(fèi)了寶貴的血液資源，把本來不需要的部分也同時消耗掉了；其次，全血中成分復(fù)雜，不如單一成分濃度高、治療效果好；最后，全血還增大了受血者感染和過敏的風(fēng)險。

    鑒于成分輸血的需要，有時候獻(xiàn)血人員會被要求進(jìn)形成分獻(xiàn)血，即血小板單采。這種獻(xiàn)血過程類似透析，即讓獻(xiàn)血員的血液流經(jīng)機(jī)器，經(jīng)采集所需的細(xì)胞成分后將其余血液回輸入體。這一過程比捐獻(xiàn)全血略微復(fù)雜，但獻(xiàn)血人員的損失更少，相對而言對機(jī)體的影響更小。部分人對這種捐獻(xiàn)過程心存疑懼，恐因捐獻(xiàn)而感染疾病。這一顧慮其實沒有必要：因為整個捐獻(xiàn)過程中所使用的管路均為密閉且一次性的，無須擔(dān)心病毒等微生物感染。單采血小板的好處還在于，患者接受同等數(shù)量的血小板時供者的數(shù)目大大減少了，這將同時大大減少過敏等免疫反應(yīng)的可能性，治療效果也更好。

    獻(xiàn)血是否有害健康？

    網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于獻(xiàn)血陰謀論和后遺癥的文章非常多，也的確有不少人反應(yīng)身體在獻(xiàn)血后出現(xiàn)了這樣或者那樣的不適。毫無疑問，短期內(nèi)損失200-400毫升血液并非正常的生理過程，部分人感覺不適也在情理之中，醫(yī)學(xué)也從不排斥個體的特殊性。不過，輸血作為一種可靠的治療手段已經(jīng)在世界范圍內(nèi)應(yīng)用了近80年，經(jīng)過兩次世界大戰(zhàn)的洗禮，人們對失血的影響已經(jīng)有了較為深刻的認(rèn)識。健康人在失去200-400毫升血液后，機(jī)體的代償和儲備完全能夠補(bǔ)償這一損失，無論短期還是長期，人們均未觀察到任何由于獻(xiàn)血而帶來的嚴(yán)重?fù)p害與后遺癥。網(wǎng)絡(luò)流行的各種“勸告”和“內(nèi)幕”均無可靠的研究成果支持。

    另一個令人擔(dān)憂的就是獻(xiàn)血相關(guān)的感染風(fēng)險了。當(dāng)前國內(nèi)所使用的采血用具均為一次性使用，不存在過去賣血時代的黑箱操作，因此由于獻(xiàn)血而感染疾病的風(fēng)險可以忽略。而經(jīng)獻(xiàn)血點(diǎn)采集的血液，要經(jīng)過嚴(yán)格篩查除外感染性，方能用于臨床。不符標(biāo)準(zhǔn)的血液將被廢棄。經(jīng)過重重檢測，雖然不能百分之百地規(guī)避受血人的風(fēng)險，但輸血的可靠性較之過去也已有了非常大的提高。

    愛心之荒

    當(dāng)前國內(nèi)獻(xiàn)血的主力軍是農(nóng)民工和在校學(xué)生。有報道稱，這兩個群體所貢獻(xiàn)的血液占據(jù)了無償獻(xiàn)血總量的九成。這也是為什么血荒通常發(fā)生在寒暑假等節(jié)假日期間的原因。消除誤解、打消顧慮是科普人士和專業(yè)人員義不容辭的責(zé)任。針對血荒，除了要求醫(yī)務(wù)人員努力“節(jié)流”之外，“開源”才是徹底解決之道。我國人口的獻(xiàn)血率不足1%，與美國等發(fā)達(dá)國家3%以上的水平相距甚遠(yuǎn)。獻(xiàn)血是一項我為人人，人人為我的舉動，抵制獻(xiàn)血的行為非但無助于解決社會弊病，反倒會將期待救命血的患者推入更深重的痛苦。如此愚行，情何以堪。