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    抗生素濫用是我國(guó)重大的公共衛(wèi)生難題。近日，來(lái)自英國(guó)諾丁漢特倫特大學(xué)的YanLi等對(duì)中國(guó)抗生素的濫用現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，發(fā)表于2014年2月12日的BMJ上，現(xiàn)將其編譯如下。

    1.中國(guó)抗生素濫用的現(xiàn)狀

    在中國(guó)，門(mén)診和住院病人抗生素的使用率很高。平均而言，中國(guó)每人每年使用138g抗生素——是美國(guó)的10倍，約有75%的季節(jié)性流感患者使用抗生素，97%的手術(shù)患者給予抗生素治療，住院患者抗生素處方率為80%。而世界衛(wèi)生組織推薦的抗菌藥物醫(yī)院使用率為30%。

    許多初級(jí)醫(yī)療保健中心把抗生素視為靈丹妙藥。但實(shí)際上其對(duì)病毒感染如普通感冒，以及通常由病毒所致且具有自限性的咽喉疼痛是無(wú)效的。

    抗生素濫用不僅無(wú)益于治療，并且可能通過(guò)各種方式損害機(jī)體，會(huì)導(dǎo)致耐藥性、藥物毒性和過(guò)敏反應(yīng)。在中國(guó)，抗生素的濫用對(duì)其使用的有效性造成了嚴(yán)重威脅。

    由于抗生素的濫用，中國(guó)的耐藥率增長(zhǎng)速度世界第一。梅毒和醫(yī)院“超級(jí)病菌”耐甲氧西林金黃色葡萄球菌也因適應(yīng)了中國(guó)抗生素濫用的環(huán)境而變得活躍。

    抗生素濫用的另一后果是藥物不良反應(yīng)。2001-2005年間，每年約發(fā)生14738000例中至重度的抗生素不良反應(yīng)，其中約150000名患者死亡。2010年報(bào)道發(fā)生約690000例藥物不良反應(yīng)，其中最濫用現(xiàn)象最普遍的抗生素為頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)。

    2.中國(guó)抗生素濫用的原因

    首先是需求方面。許多病人把抗生素作為靈丹妙藥或者萬(wàn)靈藥，即使無(wú)適應(yīng)癥時(shí)也會(huì)自己要求使用，并會(huì)要求使用更新一代的抗生素，認(rèn)為其效果更好。當(dāng)患者未接受注射或滴注抗生素治療時(shí)，往往認(rèn)為自己未接受到高標(biāo)準(zhǔn)的診療。

    其次是應(yīng)用方面。醫(yī)生可能會(huì)由于缺乏關(guān)于抗生素合理使用的專(zhuān)業(yè)知識(shí)而開(kāi)具過(guò)量的抗生素。因?yàn)樗麄兿Ｍ軌蝾A(yù)防潛在感染，或僅僅因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這是病人自己的需求。

    第三，經(jīng)濟(jì)方面的動(dòng)機(jī)也發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院運(yùn)行成本的8%由**資助，而剩下92%由醫(yī)療收費(fèi)自行撥付。藥品銷(xiāo)售額目前占所有醫(yī)院收入的50%以上，而抗生素類(lèi)藥物就占了全部藥品銷(xiāo)售額的47%，醫(yī)院被允許收取15%的提價(jià)。在許多醫(yī)院，醫(yī)生的收入與他們開(kāi)具的藥物密切相關(guān)，醫(yī)院處方藥物的獎(jiǎng)金和醫(yī)藥公司的回扣可增加醫(yī)生的收入。

    此外，抗生素是處方藥，從理論上講，沒(méi)有醫(yī)生的處方，藥店不允許直接消瘦抗生素給顧客。但實(shí)際上人們無(wú)需處方就可以很容易地在藥店購(gòu)買(mǎi)到抗生素。

    3.中國(guó)抗生素濫用的治理

    中國(guó)國(guó)家和地方衛(wèi)生當(dāng)局正在加緊努力治理抗生素的濫用。2011年，北京市衛(wèi)生局對(duì)北京165家醫(yī)院抗生素的使用情況進(jìn)行了調(diào)查，有藥物濫用現(xiàn)象的醫(yī)院一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將會(huì)降低其排名。此舉將直接影響醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)。

    2012年4月，中國(guó)衛(wèi)計(jì)委頒布了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)計(jì)委令第84號(hào))，旨在對(duì)臨床抗生素的使用建立分級(jí)管理系統(tǒng)。該辦法于2012年8月生效，明確了抗生素的選擇、采購(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用流程、監(jiān)測(cè)和早期預(yù)警監(jiān)測(cè)、干預(yù)和撤藥。該管理辦法對(duì)醫(yī)生開(kāi)具抗生素處方進(jìn)行了限制，要求醫(yī)生在病人全面查體、血液檢查和尿檢結(jié)果的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎地運(yùn)用抗生素。

    在中國(guó)，抗生素的濫用是一個(gè)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，需要通過(guò)更多的協(xié)同努力來(lái)解決。雖然已有對(duì)抗生素合理使用的規(guī)定，但若不強(qiáng)制執(zhí)行和嚴(yán)懲違背者則難有成效。

    對(duì)公眾進(jìn)行教育也很重要。應(yīng)進(jìn)行廣泛的公眾宣傳活動(dòng)，努力提高公眾關(guān)于濫用抗生素危害的意識(shí)。如在醫(yī)院檢查室內(nèi)放置抗生素不適用于普通感冒和流感治療的信息材料。

    同時(shí)還應(yīng)更好的教育醫(yī)務(wù)人員，制定抗生素使用的詳細(xì)指導(dǎo)規(guī)范如抗生素使用類(lèi)型、劑量和療程。應(yīng)涵蓋不同科室、醫(yī)生開(kāi)具處方資格以及抗生素的消瘦和可獲得性等。

    此外，有必要改革公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，提高醫(yī)生收入，改變醫(yī)院運(yùn)用藥品消瘦補(bǔ)貼醫(yī)療服務(wù)的做法，執(zhí)行中國(guó)現(xiàn)有的抗生素藥物法規(guī)。

    抗生素濫用的威脅有可能成為中國(guó)甚至是全球性衛(wèi)生健康的最大挑戰(zhàn)。樂(lè)觀來(lái)講，希望中國(guó)新的衛(wèi)生體制改革計(jì)劃，包括醫(yī)藥政策與合理使用抗生素的戰(zhàn)略能夠取得成功。

    作者個(gè)人認(rèn)為，患者和不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)誘因壓力，只是**中國(guó)抗生素濫用的多重潛在危險(xiǎn)因素中的2個(gè)。