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    一項(xiàng)新研究就初次診斷為高血壓的患者有多少將繼續(xù)發(fā)生頑固性高血壓提供了目前為止的最佳預(yù)測(cè)的數(shù)據(jù)，大約50例患者中就有1例（即2%）在18個(gè)月內(nèi)發(fā)生頑固性高血壓。該研究結(jié)果在發(fā)表于2012年2月29日《循環(huán)》上。

    科羅拉多大學(xué)的Stacie L Daugherty博士和同事研究發(fā)現(xiàn)，頑固性高血壓患者的心血管轉(zhuǎn)歸（包括死亡、心肌梗死、心力衰竭、卒中或慢性腎病）較差、危險(xiǎn)也較高。Daugherty博士指出，這意味著識(shí)別出這些患者并辨別出使他們的危險(xiǎn)最小化的方法對(duì)于改善他們的總體預(yù)后是很重要的。

    在當(dāng)期雜志同時(shí)刊登的一篇述評(píng)指出，這項(xiàng)新的分析根據(jù)因偶發(fā)高血壓而就診的患者，明確嚴(yán)格地描述了了頑固性高血壓的發(fā)病率。該研究的結(jié)果強(qiáng)調(diào)了越來越多患者將需要大量藥物以控制他們的血壓這一臨床現(xiàn)實(shí)。他們指出。而Daugherty等最重要和最吸引人的研究結(jié)果是頑固性高血壓的心血管危險(xiǎn)顯著增多。

    頑固性高血壓與心血管事件危險(xiǎn)升高近50%相關(guān)

    Daugherty和同事根據(jù)AHA的定義，在初治非臥床高血壓患者中評(píng)估了頑固性高血壓的發(fā)病率（基于所用的高血壓藥物，血壓測(cè)量值和依從性數(shù)據(jù)），這些患者來自凱澤·波莫恩特醫(yī)院和北加利福尼亞醫(yī)院的基于高血壓藥物治療的兩個(gè)大型健康計(jì)劃。在校正患者和臨床特征后，頑固性高血壓與心血管事件危險(xiǎn)升高近50%相關(guān)（HR1.47，95%CI 1.33~1.62）。

    這項(xiàng)研究就開始抗高血壓治療的患者有多少發(fā)生繼發(fā)性頑固性高血壓為醫(yī)療保健專業(yè)人員提供了首次預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)。這項(xiàng)分析毫無疑問代表了目前為止關(guān)于美國(guó)頑固性高血壓發(fā)病率的最準(zhǔn)確的評(píng)估，而該分析在一個(gè)非常大的多民族隊(duì)列中進(jìn)行，這進(jìn)一步加強(qiáng)了評(píng)估的正確性。

    醛固酮是導(dǎo)致頑固性高血壓心血管事件升高的原因嗎

    這是首項(xiàng)根據(jù)對(duì)包括患嚴(yán)格定義高血壓的研究對(duì)象的大型隊(duì)列進(jìn)行縱向評(píng)估來確定轉(zhuǎn)歸的研究。在頑固性高血壓患者中，心血管事的危險(xiǎn)極大升高這一發(fā)現(xiàn)是非常重要的。

    即使這些患者的高血壓病程一樣，心血管事件發(fā)生率也會(huì)有差異。這提示在頑固性高血壓患者中，一個(gè)不同于BP負(fù)荷的因素可能促進(jìn)了CV疾病的進(jìn)展。這種因素有可能是過量醛固酮，但同時(shí)指出這種假說將需要進(jìn)一步研究來證實(shí)。

    將來的分析有可能對(duì)醛固酮是否導(dǎo)致頑固性高血壓心血管事件升高進(jìn)行評(píng)價(jià)，則將會(huì)驗(yàn)證頑固性高血壓患者心血管事件危險(xiǎn)升高的一種可能很重要的機(jī)制，同時(shí)可指導(dǎo)頑固性高血壓的優(yōu)化管理。