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    小兒熱性驚厥（FS）是小兒常見病，發(fā)病率高，在5歲以下的小兒中約有2%～5%曾患高熱驚厥，其預后多數(shù)良好，但也有反復發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇、智力低下者。因此，對小兒熱性驚厥（FS）不能掉以輕心?，F(xiàn)將本院2005年2月—2009年1月4年中兒科住院患兒中診斷為小兒高熱驚厥30例，隨訪4年對其首發(fā)年齡、驚厥發(fā)作類型和病史與預后關(guān)系及小兒熱性驚厥的治療及預防措施進行分析討論如下。

    1.臨床資料

    1.1 一般資料
    本組共30例小兒熱性驚厥（FS）患者，其中男18例，女12例；年齡最小6個月，最大8歲。30例高熱驚厥首發(fā)年齡：<1歲6例，1～2歲12例，2～3歲6例，3～5歲4例，5～8歲2例。皆符合1984年全國小兒神經(jīng)病學專題討論會制定的高熱驚厥診斷標準。

    1.2 病史
    （1）新生兒重度窒息史2例，其中1例因反復高熱驚厥轉(zhuǎn)為癲癇，1例智力低下。
    （2）家族癲癇史2例，均為反復發(fā)作復雜性小兒熱性驚厥，且初發(fā)年齡均小于1歲。
    （3）余26例無特殊病史。

    1.3 發(fā)作類型
    有全身性、對稱性、局限性、一側(cè)性。

    1.4 驚厥次數(shù)
    僅發(fā)作1次者，2～3次者或頻繁發(fā)作者。

    1.5 高熱與驚厥的關(guān)系及持續(xù)時間
    首次驚厥時體溫多在38.5℃以上，其中6例在40℃以上。驚厥多發(fā)生在高熱開始后12h內(nèi)，少數(shù)驚厥發(fā)生后才察覺發(fā)熱，驚厥時間多在5min內(nèi)，少數(shù)在幾秒鐘內(nèi)。

    1.6 預后
    隨訪26例中預后不良3例，其中2例轉(zhuǎn)為癲癇（均經(jīng)腦電圖證實），1例智力障礙（智商測定明顯低于正常兒童）。

    2.討論

    小兒熱性驚厥常見于年齡6個月～4歲小兒在高熱時發(fā)生的驚厥，熱后驚厥很快發(fā)生，此種現(xiàn)象（先熱后抽）可在許多其他疾病時發(fā)生，如顱內(nèi)感染（腦膜炎、腦炎）、中毒性痢疾伴中毒性腦病，應與小兒熱性驚厥（FS）區(qū)別，以免延誤診治，釀成惡果。小兒熱性驚厥（FS）是急癥，必須立即止驚和退熱，驚厥時間長時造成驚厥性腦損傷，過去認為主要是缺氧性腦損傷，而現(xiàn)在認為，小兒熱性驚厥（FS）時驚厥放電是造成驚厥性腦損傷的基本原理。小兒熱性驚厥（FS）有遺傳傾向并與年齡有明顯依賴關(guān)系。高熱使大腦處于過度興奮狀態(tài)，使之造成強烈的電化學爆發(fā)，臨床上表現(xiàn)為驚厥發(fā)作。小兒熱性驚厥（FS）是自限性的，驚厥一般持續(xù)不過數(shù)分鐘即自行停止，發(fā)作后很快清醒，抽搐多是全身性的表現(xiàn)為強直-陣攣發(fā)作、強直性發(fā)作或陣攣性發(fā)作，少有失張性發(fā)作。少數(shù)小兒熱性驚厥（FS）呈局限性發(fā)作或半身性發(fā)作，僅極少數(shù)患兒發(fā)作持續(xù)半小時以上呈小兒熱性驚厥（FS）持續(xù)狀態(tài)，并可導致驚厥性腦損傷。本組有2例患兒因小兒熱性驚厥（FS）持續(xù)狀態(tài)而致智力低下。小兒熱性驚厥（FS）3%～5%可轉(zhuǎn)為癲癇（EP），復雜型小兒熱性驚厥（FS）比單純型小兒熱性驚厥（FS）轉(zhuǎn)為EP的危險性更大。

    小兒熱性驚厥（FS）可分為兩個類型，即單純型與復雜型。
    單純型小兒熱性驚厥（FS）：
    （1）首次發(fā)作年齡6個月～2歲；
    （2）發(fā)作形式對稱，一般為全身性；
    （3）發(fā)作時間短，不超過5～10min。
    （4）發(fā)作時熱在38.5℃以上（常在39℃以上）；
    （5）在一次熱程中只發(fā)作1次；
    （6）發(fā)作后沒有持續(xù)的意識障礙和運動障礙；
    （7）沒有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常和腦結(jié)構(gòu)異常。
    復雜型小兒熱性驚厥（FS）：
    （1）發(fā)作前可有非進展性的腦器質(zhì)損傷（腦癱、智力低下等）；
    （2）發(fā)作時間長，一次發(fā)作>15min。
    （3）一次熱程中24h內(nèi)發(fā)作2次或2次以上；
    （4）發(fā)作呈局限性或不對稱；
    （5）有癲癇家族史；
    （6）首發(fā)年齡<6個月～2歲；
    （7）38.4℃以下就出現(xiàn)驚厥。

    小兒熱性驚厥（FS）有三種結(jié)局：
    （1）經(jīng)過良好：約95%4歲后小兒熱性驚厥（FS）發(fā)作減少，6～7歲后完全停止；
    （2）轉(zhuǎn)成EP：但預后尚好，多在青春期的前（11～12歲）最晚到25歲發(fā)作停止。
    （3）顳葉癲癇：國內(nèi)外研究和觀察都已證實，小兒熱性驚厥是產(chǎn)生顳葉EP最重要的原因之一。

    小兒熱性驚厥（FS）轉(zhuǎn)成EP的危險因素：
    （1）復雜型小兒熱性驚厥（FS）；
    （2）一級親屬有EP病史；
    （3）首次小兒熱性驚厥（FS）前即有神經(jīng)系統(tǒng)異常。

    小兒熱性驚厥的預防，首先是增強小兒的抵抗力，加強體格鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力及避免感染和發(fā)熱。體溫的多變及其上升的速度影響驚厥的發(fā)生，溫度上升快而高時易發(fā)生驚厥。體溫超過38℃應立即降溫，物理降溫比藥物降溫更快、更有效。小兒熱性驚厥（FS）患兒應立即給安定或水合氯醛灌腸，同時采用物理方法或藥物降溫。是否服用抗驚厥藥物預防小兒熱性驚厥（FS）目前仍有爭論，必須根據(jù)患兒的具體情況權(quán)衡長期預防性服藥的得失選好適應癥：
    （1）對單純性小兒熱性驚厥（FS）原則上不使用任何預防性抗驚厥藥。
    （2）對復雜型小兒熱性驚厥（FS）間歇性短程用藥，平時不用藥，一旦發(fā)生熱性病時經(jīng)直腸或口服安定0.6～0.8mg/（kg·d）或氯硝安定0.05mg/（kg·d）維持用藥至體溫穩(wěn)定，恢復正常，可使復發(fā)減少2/3以上。
    （3）對一級親屬中有EP史，小兒熱性驚厥（FS）長程發(fā)作（>15min），低熱時發(fā)作者可選用丙戊酸鈉或苯巴比妥預防性服藥2年，再無驚厥發(fā)作后緩慢停藥。

    總之，小兒熱性驚厥（FS）時有EP的可能性增大應密切觀察，如EEG有癲癇波，臨床上又出現(xiàn)無熱驚厥繼續(xù)發(fā)作，超過2次即可診斷為EP，并進行抗EP治療，避免造成腦損害。