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    如何激發(fā)公立醫(yī)院參與醫(yī)改的活力？理順**對(duì)醫(yī)院的管理體制？如何緩解大醫(yī)院看病難的問(wèn)題？日前在此間舉辦的首屆湘雅**的醫(yī)院管理高峰論壇上，來(lái)自全國(guó)的300多名醫(yī)院管理專家及醫(yī)院院長(zhǎng)積極獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

    專家們認(rèn)為，公立醫(yī)院改革需要“內(nèi)增活力，外加推力”，而當(dāng)務(wù)之急，是要實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院分類評(píng)價(jià)、建立“職業(yè)化”的院長(zhǎng)隊(duì)伍，并從“增加總量，盤(pán)活存量”入手，緩解醫(yī)療資源緊張。

    北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院院士曾益新說(shuō)，國(guó)內(nèi)對(duì)于公立醫(yī)院改革的模式和路徑尚未形成共識(shí)，短期也難以形成共識(shí)。對(duì)于我國(guó)而言，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平差異巨大，不會(huì)存在一個(gè)放之四海而皆準(zhǔn)的醫(yī)改模式和路徑。

    曾益新認(rèn)為，目前，醫(yī)改存在局部實(shí)施、新舊制度并存的問(wèn)題，經(jīng)常是“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”，醫(yī)院可能昨天整治抗生素濫用，今天清理收紅包的醫(yī)務(wù)人員，后天可能是重拳出擊打擊“藥販子”，往往造成“按下葫蘆浮起瓢”的后果。雖然一定程度上減輕了相關(guān)問(wèn)題的惡質(zhì)后果，但不能從根本上解決問(wèn)題，易造成整個(gè)制度體系自調(diào)節(jié)、糾錯(cuò)機(jī)制的弱化。

    曾益新建議，公立醫(yī)院改革需要“內(nèi)增活力、外加推力”，可以采用“從目標(biāo)到手段”的逆向思維路徑改革，從“保持公益性、調(diào)動(dòng)積極性”的目標(biāo)著力，理順**對(duì)醫(yī)院的管理機(jī)制，*逐利機(jī)制，通過(guò)建立評(píng)級(jí)體系，驅(qū)動(dòng)公立醫(yī)院模式、路徑、制度的改革，實(shí)現(xiàn)自我調(diào)整、自我改革、自我完善。

    與會(huì)專家表示，公立醫(yī)院改革首先要建立合理的醫(yī)院分類管理制度，將各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為教學(xué)科研型醫(yī)院（包括國(guó)家級(jí)醫(yī)療中心和部分省級(jí)醫(yī)院）、區(qū)域性醫(yī)療中心（部分省級(jí)醫(yī)院和地市級(jí)醫(yī)院）、基層醫(yī)療中心（縣區(qū)級(jí)醫(yī)院）。

    其次，建立醫(yī)院分類評(píng)價(jià)體系，依托衛(wèi)生信息中心、醫(yī)院管理研究機(jī)構(gòu)等單位，組建醫(yī)院評(píng)價(jià)中心，制定各類醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)，把**和群眾希望醫(yī)院做好的工作和目前醫(yī)改的措施納入評(píng)價(jià)體系，并依據(jù)其重要性給予相應(yīng)的權(quán)重，建立我國(guó)公立醫(yī)院的分類評(píng)價(jià)體系，通過(guò)獨(dú)立開(kāi)展醫(yī)院年度評(píng)審，每年評(píng)比一次，并公布排序。

    第三，通過(guò)醫(yī)院評(píng)價(jià)，將各種要求滲透到醫(yī)院，融入醫(yī)院的每個(gè)流程和環(huán)節(jié)，形成一種制度和文化。同時(shí)，通過(guò)社會(huì)參與及輿論導(dǎo)向形成外部推力來(lái)推進(jìn)公立醫(yī)院的改革進(jìn)程。

    曾益新認(rèn)為，通過(guò)建立醫(yī)院分類評(píng)價(jià)體系，每年對(duì)外公布排序，保證醫(yī)院的各項(xiàng)數(shù)據(jù)、評(píng)價(jià)過(guò)程和結(jié)果公開(kāi)透明。將對(duì)醫(yī)院形成壓力，鼓勵(lì)醫(yī)院良性競(jìng)爭(zhēng)。

    對(duì)表現(xiàn)好的醫(yī)院，應(yīng)該給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)有明顯差距的醫(yī)院（尤其在醫(yī)療安全和質(zhì)量方面管理不善），應(yīng)有處罰措施。

    當(dāng)前衛(wèi)生改革與發(fā)展的主要矛盾是人民群眾日益增長(zhǎng)的需求與優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不足的矛盾。而目前的醫(yī)院管理體制、運(yùn)行模式，基本都是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的，沒(méi)有真正升級(jí)更新過(guò)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的運(yùn)行效率。

    中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)、湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)孫虹教授認(rèn)為，目前，在我國(guó)還沒(méi)有形成一套成熟的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，醫(yī)院管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的水平也參差不齊，公立醫(yī)院改革是在“摸著石頭過(guò)河”。相對(duì)于迅猛發(fā)展的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院管理模式相對(duì)滯后，成為醫(yī)改的主要矛盾之一。

    孫虹教授分析指出，只能從大量的醫(yī)院管理實(shí)務(wù)中摸索，以解決醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制為突破口，健全醫(yī)院運(yùn)行體制，加快醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)型升級(jí)，推進(jìn)醫(yī)院管理專業(yè)化，提升管理水平，提高管理效率，才能激發(fā)醫(yī)院為群眾提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

    孫虹堅(jiān)守建議，培養(yǎng)一批高水平的醫(yī)院管理人才隊(duì)伍，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵。目前，行業(yè)內(nèi)優(yōu)秀的管理者尤其是“職業(yè)化”院長(zhǎng)非常稀缺，很多醫(yī)院管理者實(shí)際上對(duì)管理是沒(méi)有多少概念，培養(yǎng)高素質(zhì)的本土醫(yī)院管理人才，是對(duì)接我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重大戰(zhàn)略需求。

    “增加總量、盤(pán)活存量”緩解大醫(yī)院看病難

    作為民營(yíng)醫(yī)院的代表，湖南旺旺醫(yī)院院長(zhǎng)李永國(guó)認(rèn)為，患者釋放的就醫(yī)需求與醫(yī)院的有限供給構(gòu)成了醫(yī)患之間的基本矛盾，大醫(yī)院存在醫(yī)療資源不足與浪費(fèi)并存的問(wèn)題，加劇了“看病難”的問(wèn)題。

    李永國(guó)說(shuō)，在我國(guó)優(yōu)秀醫(yī)療資源城鄉(xiāng)、區(qū)域分布不均，長(zhǎng)期以來(lái)，群眾形成“有病就往大醫(yī)院”跑的就醫(yī)習(xí)慣；在利益驅(qū)動(dòng)下，大醫(yī)院普遍存在盲目擴(kuò)張，盲目收治常見(jiàn)病、小病患者的問(wèn)題，這就是所謂的“高射炮打蚊子”，不僅造成優(yōu)秀醫(yī)療資源的浪費(fèi)，更加劇了大醫(yī)院“看病難”的表象。

    李永國(guó)指出，解決大醫(yī)院看病難的問(wèn)題，要增加總量、盤(pán)活存量，做到物盡其才，人盡其用。