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    8月1日起，“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物管理辦法開始施行，各地如何落實(shí)執(zhí)行是關(guān)鍵所在。昨天，記者從北京市衛(wèi)生局獲悉，結(jié)合本市臨床使用抗菌藥物情況，京版抗菌藥目錄已出爐，本市常用的125種抗菌藥被分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。全市二、三級醫(yī)院須按照醫(yī)生職稱級別規(guī)范抗菌藥物使用行為， 嚴(yán)禁“越級用藥”。

    用藥

    抗生素處方權(quán)分級授予醫(yī)生

    市衛(wèi)生局表示，本市根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》結(jié)合衛(wèi)計(jì)委《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》（征求意見稿）及本市抗菌藥物使用現(xiàn)狀，經(jīng)專家論證，制定了北京版抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄。

    《北京目錄》共涵蓋衛(wèi)計(jì)委《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》（征求意見稿）和本市臨床常用125個抗菌藥物品種（通用名）。這些藥品分非限制使用級、限制使用級與特殊使用級，其中特殊使用級有27種。這些藥品中不包含結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥和抗寄生蟲藥。

    北京嚴(yán)格要求醫(yī)師使用不同級別抗菌藥物權(quán)限，有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可獲特殊級處方權(quán)；有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可獲限制級抗菌藥物處方權(quán)；有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師等，可獲非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。

    “規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為和改善抗生素濫用現(xiàn)狀將是本市新醫(yī)改工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一”，昨天，北京市衛(wèi)生局副局長郭晉和介紹說，市衛(wèi)生局已啟動抗菌藥物臨床 應(yīng)用的專項(xiàng)整治行動。隨著抗菌藥物使用辦法的出臺，將提速本市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革的進(jìn)程，由靠“賣藥”轉(zhuǎn)為“賣服務(wù)”。

    11家區(qū)域醫(yī)療中心獲“特權(quán)”

    市衛(wèi)生局介紹，《目錄》中標(biāo)注“*”的抗菌藥（主要為特殊使用級藥品），如替加環(huán)素、舒巴坦、佛羅沙星等13種藥品，原則上僅限于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

    但承擔(dān)區(qū)域醫(yī)療中心任務(wù)的二級醫(yī)院經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過，可以將個別注“*”的抗菌藥物品種列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。

    據(jù)了解，目前本市10個遠(yuǎn)郊區(qū)縣共設(shè)有11個區(qū)域醫(yī)療中心，承擔(dān)著當(dāng)?shù)匚Ｖ鼗颊吆鸵呻y病癥的救治工作，對特殊或需要會診患者將送到城區(qū)里的三級醫(yī)院。

    同時，特殊情況下，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應(yīng)當(dāng)由3名以上藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)副高級職務(wù)任職資格的人員討論后決定，做好相關(guān)記錄，啟動臨時采購，并按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門。

    追問

    醫(yī)生晉升與抗菌藥掛鉤

    衛(wèi)計(jì)委版抗菌藥管理辦法明確了對醫(yī)師、醫(yī)院違規(guī)行為的處罰內(nèi)容，但在京版辦法中“未見蹤影”。

    市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱，本市采取“綜合性措施”對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)管。

    “綜合性舉措”中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用情況將與院長、科室主任綜合目標(biāo)考核和醫(yī)生晉升掛鉤，不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院將被取消當(dāng)年評審申報資格，醫(yī)院下降一個 等次。同時，醫(yī)師職稱晉升、績效收入等也將視抗生素使用情況而定。按照此前規(guī)定，對存在不合理用藥問題的醫(yī)師，將視情形予以警告、限期整改，甚至可吊銷執(zhí) 業(yè)證書等處理。

    該負(fù)責(zé)人表示，在此次藥品目錄發(fā)布后，相關(guān)的監(jiān)管舉措也將一一亮相。

    125種藥夠用并可調(diào)整

    125種抗生素是否夠用？中日友好醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任林朋表示，三級醫(yī)院常用的抗生素約四五十種，較為固定，總數(shù)125種的藥品目錄應(yīng)該夠各級各類醫(yī)院使用。

    市衛(wèi)生局表示，對于確需使用《目錄》外的抗菌藥物品種的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在使用前報市衛(wèi)生局備案。市衛(wèi)生局將定期組織專家，對備案情況進(jìn)行論證，并將根據(jù)實(shí)際情況適時調(diào)整該目錄品種，但未經(jīng)備案的禁止采購。

    藥品分級

    >>非限制級

    種類：包括四環(huán)素、阿莫西林、頭孢拉定、阿莫西林等。開方人：具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生。

    >>限制級

    種類：米諾環(huán)素、氯霉素、莫西沙星等。開方人：具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。

    >>特殊級

    種類：萬古霉素、替加環(huán)素等27種。開方人：具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。