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(1)血管連接:可用中心靜脈和外周靜脈建立血管通路,常能滿意的使血流量達(dá)到50~80ml/min,大面積濾器(0.506m2)血流量為300ml/min時(shí),血漿流量可達(dá)到100mLmi換血漿輸入率要同血漿排出率相平行,一般不超過30~50mLmin,以減少由置換液輸入過快而產(chǎn)生的副作用。
(2)抗凝:膜式血漿分離法多采用肝素抗凝,首劑量為2000~5000U,維持劑量為2500-3500U/h,對有出血傾向的患者,應(yīng)減少肝素的用量,最好在治療中監(jiān)測凝血時(shí)間。
(3)置換液:為了維持患者的血漿膠體滲透壓恒定,置換液可選用近似血漿成分的液體(含電解質(zhì)、膠體),以保持電解質(zhì)平衡和一定的膠體滲透壓,置換液應(yīng)消毒無污染。常用的有新鮮血漿、新鮮凍干血漿、4%的人血白蛋白、純化血漿蛋白分離液血漿代用品(右旋糖酐、生理鹽水或林格液)。為了減少費(fèi)用,可采用在血漿置換最初使用血漿代用品500ml
(4)因?yàn)檠獫{置換需要輸入大量的白蛋白和其它血漿制品,費(fèi)用高,同時(shí)還丟失血漿中人體需要的物質(zhì),所以發(fā)展了雙重濾過法,選擇性去除病理性蛋白部分。其方法是:用兩個(gè)膜孔大小不同的血漿分離器,首先用孔徑大的血漿分離器將血液的有形成分與血漿分離,有形成分同置換液輸回體內(nèi),將血漿輸入孔徑小的濾器,僅可濾過白蛋白,后者與有形成分一同輸回體內(nèi),未濾過的含有大分子蛋白的血漿棄掉,每次濾過3~4L,但僅丟棄500~600ml,大部分回輸體內(nèi)
(5)冷濾過:用兩個(gè)血漿分離器,把分離出的血漿迅速冷卻到4℃,形成一種冷凝膠,包含免疫復(fù)合物,纖維蛋白原、補(bǔ)體免疫球蛋白和類風(fēng)濕因子。再經(jīng)過分離器,將冷凝膠棄掉?？杀粸V過的含有白蛋白的血漿經(jīng)復(fù)溫回輸?shù)襟w內(nèi),僅需補(bǔ)充500ml膠體溶液。