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關(guān)于恰加斯病的重要事實

A.估計全世界約有700萬至800萬人感染克氏錐蟲（即引起恰加斯病的寄生蟲），主要發(fā)生在拉丁美洲。
B.恰加斯病曾經(jīng)完全局限于美洲區(qū)域——主要是拉丁美洲，但現(xiàn)在已傳播到其它各大洲。
C.如果在感染后很快開始治療，恰加斯病是可治愈的。
D.慢性感染患者中有多達30%形成心臟病變，多達10%形成消化道、神經(jīng)或混合病變，可能需要進行專門治療。
E.在拉丁美洲預(yù)防恰加斯病的最有用方法是病媒控制。
F.血液篩檢對預(yù)防通過輸血和器官移植感染是至關(guān)重要的。

恰加斯病也稱南美錐蟲病，是原生動物寄生蟲克氏錐蟲引起的一種可威脅生命的疾病。該病主要見于21個拉丁美洲國家的流行地區(qū)1，多數(shù)通過錐蝽臭蟲的糞便傳播給人類。這類臭蟲亦稱吸血獵蝽，并根據(jù)地理區(qū)域，還有其它名稱。

估計全世界約有700萬至800萬人受到感染，主要出現(xiàn)在拉丁美洲的恰加斯病流行地區(qū)。恰加斯病的治療費用仍然十分可觀。僅僅在哥倫比亞，每年用來治療所有患病病人的費用估計約為2.67億美元。用來控制媒介的殺蟲劑噴灑每年就會帶來近500萬美元費用。

恰加斯病以1909年第一個發(fā)現(xiàn)該病的巴西醫(yī)生Caros Ribeiro Justiniano Chagas的名字命名。

恰加斯病的分布地區(qū)

恰加斯病主要發(fā)生于拉丁美洲。但是，過去10年中在美國、加拿大、許多歐洲國家以及有些西太平洋國家中也越來越多地發(fā)現(xiàn)病例。這主要是由于拉丁美洲與世界其它地方之間的人口流動。在較少的情況下，通過輸血，縱向傳播（母嬰感染）或器官捐獻也造成感染。

恰加斯病的體征與癥狀

恰加斯病為兩個階段。最初的急性期在感染之后持續(xù)約兩個月。在急性期，有大量寄生蟲隨血液循環(huán)。多數(shù)病例無癥狀或癥狀溫和，但可包括發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大、臉色蒼白、肌肉疼痛、呼吸困難、腫脹以及腹部或胸部疼痛。在被錐蝽臭蟲叮咬的不足50%的人中，首先可見的典型體征可以是皮損或一側(cè)眼瞼青紫腫脹。

在慢性期，寄生蟲主要隱藏在心臟和消化道的肌肉中。多達30%的患者出現(xiàn)心臟障礙，多達10%出現(xiàn)消化道（典型的情況是食道或結(jié)腸擴大）、神經(jīng)或混合病變。在隨后數(shù)年內(nèi)，感染可導(dǎo)致猝死或心肌進行性損害造成的心力衰竭。

恰加斯病的傳播

在拉丁美洲，克氏錐蟲主要通過吸血錐蝽臭蟲受感染的糞便傳播。這些臭蟲一般生活在農(nóng)村或郊區(qū)建筑條件較差住房的縫隙中。它們通常在日間隱藏起來，到晚上就出來活動，吸食人的血液。它們通常叮咬臉部等皮膚暴露區(qū)，而且臭蟲在叮咬處附近排便。當人出于本能把臭蟲糞便抹到叮咬處、眼部、口腔或任何皮膚破損處時，寄生蟲就進入人體。

克氏錐蟲也可通過以下途徑傳播：
A.經(jīng)克氏錐蟲污染的食物，例如通過接觸錐蝽臭蟲的糞便；
B.使用受感染獻血者的血液進行輸血；
C.在妊娠或分娩期間由受感染的母親傳播給新生兒；
D.使用受感染捐獻者的器官進行器官移植；
E.實驗室事故。

恰加斯病的治療

為了殺死寄生蟲，可使用芐硝唑并且還有硝呋替莫治療南美錐蟲病。如果在感染之后的急性期開始時很快用藥，這兩種藥物治愈該病的效力幾乎為100%。但是，兩種藥物的效率隨著患者染病的時間而減弱。治療也適用于感染復(fù)發(fā)者（例如由于免疫抑制）、先天性感染患兒以及慢性期早期病人。應(yīng)當向染病的成人，尤其是無癥狀者，提供治療。由于療程較長（長達兩個月）并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)（在多達40%接受治療的病人中發(fā)生），應(yīng)當衡量藥物治療在預(yù)防或延遲形成恰加斯病方面的可能效益。

孕婦或者腎或肝功能衰竭者不應(yīng)使用芐硝唑和硝呋替莫。硝呋替莫也禁忌用于具有神經(jīng)或精神障礙背景者。

此外，可能需要對心臟或消化道癥狀進行專門治療。

恰加斯病的控制和預(yù)防

沒有用于恰加斯病的疫苗。在拉丁美洲預(yù)防恰加斯病的最有效方法是病媒控制。為了預(yù)防通過輸血和器官移植染病，必須進行血液篩檢。

最初（>9000年之前），克氏錐蟲僅影響野生動物。該病后來傳播到家畜和人類?？耸襄F蟲在南美野生動物宿主的數(shù)量較大，意味著不能根除這種寄生蟲。因此，控制目標是消滅傳播并為受感染和患病人群提供衛(wèi)生保健。

克氏錐蟲可感染若干種類的錐蝽臭蟲，其中大部分見于美洲。根據(jù)地理區(qū)域，世衛(wèi)組織建議采取如下預(yù)防和控制措施：
A.對房屋和周圍地區(qū)噴灑殺蟲劑；
B.改進房屋以防病媒成災(zāi)；
C.個人預(yù)防措施，例如蚊帳；
D.食物制備、運輸、儲存和食用方面的良好衛(wèi)生措施；
E.篩查獻血者；
F.檢測器官、組織或細胞捐獻者和接受者；
G.篩查受感染母親的新生兒和其他兒童，以便提供早期診斷和治療。

世衛(wèi)組織針對恰加斯病的應(yīng)對措施

自1990年代以來，拉丁美洲、南錐各地區(qū)、中美洲、安第斯條約以及泛美衛(wèi)生組織秘書處的亞馬遜流域**間行動在寄生蟲和病媒控制方面取得了重要的成功。這些多國行動導(dǎo)致顯著減少國內(nèi)病媒的傳播。此外，在整個拉丁美洲顯著降低了通過輸血傳播的風(fēng)險。之所以能夠取得這些進展的原因是疾病流行會員國的堅定承諾，其研究和控制機構(gòu)的力量，以及眾多國際伙伴的支持。

與此同時，需要面對一系列額外的挑戰(zhàn)：
A.要有可持久性，維持和鞏固控制方面的進展；
B.在原先認為無該病的地區(qū)——例如亞馬遜流域，出現(xiàn)了恰加斯?。?br /> C.在控制工作已取得進展的地區(qū)——例如在阿根廷和玻利維亞的查科地區(qū)等，重新出現(xiàn)了該病；
D.主要由于拉丁美洲與世界其它地方之間日益增多的人口流動造成了該病的傳播；
E.成百萬感染患者要獲得診斷和治療。

為了實現(xiàn)消滅恰加斯病傳播并在疾病流行和非流行國家為感染者/患者提供衛(wèi)生保健的目標，世衛(wèi)組織力圖在全球級加強聯(lián)網(wǎng)合作并強化區(qū)域和國家的能力，重點為：
A.加強世界流行病學(xué)監(jiān)測和信息系統(tǒng)；
B.在疾病流行和非流行國家中預(yù)防通過輸血和器官移植傳播疾?。?br /> C.促進識別用于篩檢和診斷感染的診斷測試法；
D.擴大先天性傳播的二級預(yù)防以及先天性和非先天性感染的病例管理；
E.促進就充分的病例管理達成共識。