晚期胃癌二線化療的新證據(jù)
2013-12-18 10:52
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來源：醫(yī)脈通
作者：江*
責(zé)任編輯：江帆
[導(dǎo)讀] 胃癌是世界上第四常見惡性疾病，也是第二個引起癌癥相關(guān)性死亡的原因。
胃癌是世界上第四常見惡性疾病，也是第二個引起癌癥相關(guān)性死亡的原因。早期胃癌患者可以通過圍手術(shù)期手術(shù)切除或輔助化療，但絕大多數(shù)的患者會出現(xiàn)手術(shù)后復(fù)發(fā)，或者被診斷為不可切除、局部晚期、轉(zhuǎn)移性疾病。
在臨床常規(guī)實踐中，很多難治性或者復(fù)發(fā)性胃癌患者在一線化療失敗后繼續(xù)接受解救治療，然而沒有證據(jù)支持這種治療，直到最近的II期試驗表明總生存期的大幅延長。因此我們將這些試驗進行Meta分析，并且研究二線化療是否比最佳支持治療更有效。
方法：我們對Cochrane Central Register of ControlledTrials（CE***AL, Issue 1, 2013），MEDLINE(1950 to March week 4, 2013)和EMBASE (1980–2013, week 13)進行檢索。此外，也查找了2004年到2013年舉行的ASCO會議上所有的摘要和虛擬會議簡報（圖1）。
圖1 檢索過程流程圖
結(jié)果：在檢索過程中產(chǎn)生了578項研究，其中的兩項隨機III期臨床試驗將化療與支持治療進行對比。從2004年到2013年舉行的ASCO會議的摘要和虛擬會議簡報中，確定有127項摘要對二線化療進行了評估，只有一個相關(guān)摘要被納入Meta分析。
一共有410名患者符合分析，這些患者中有150名接受了多西他賽化療，81名進行伊立替康的化療。接受解救化療的患者被觀察到死亡風(fēng)險明顯的降低（HR=0.64，95%可信區(qū)間CI 0.52-0.79，P<0.0001）（圖2）。
圖2 二線化療風(fēng)險
而這些分析僅限制用于伊立替康或多西他賽，對于每一種化學(xué)治療單藥的死亡風(fēng)險仍然有顯著性的減少。伊立替康組（圖3）HR為0.55（95% CI 0.40-0.77，P=0.0004），多西他賽組（圖4）的HR為0.71（95% CI 0.56-0.90，P=0.004）。
圖3 伊立替康組HR
圖4 多西他賽組HR
結(jié)論：這項Meta分析為二線化療用于治療晚期胃癌提供了證據(jù)。
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