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    專家點評

    河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授：心血管風(fēng)險評估是制定心血管疾病一級預(yù)防和二級預(yù)防策略的基礎(chǔ)。對于心血管風(fēng)險明顯增高者，常需要更為積極的干預(yù)措施（例如強化生活方式干預(yù)以及降壓、降膽固醇、降糖、戒煙、抗血小板等）；而對心血管危險水平較低者往往只需要生活方式干預(yù)。因此，近年來國內(nèi)外學(xué)者一直在探討一種簡便、易行、效價比高的心血管風(fēng)險評估方法。

    肖（Shaw）等報道的這項研究表明，應(yīng)用CAC評分有助于預(yù)測無癥狀患者的遠期死亡率，并認為CAC可以作為評估心血管風(fēng)險的可靠指標。這一研究結(jié)果并非新發(fā)現(xiàn)。近20余年來，已先后發(fā)表了多項研究，認為CAC嚴重程度可能與患者未來發(fā)生心血管事件的風(fēng)險相關(guān)。由于這些研究多為回顧性隊列研究，在研究方法、樣本規(guī)模、數(shù)據(jù)獲取、隨訪期限等方面存在諸多不足之處，使其證據(jù)力度受到很大影響。正因如此，迄今國內(nèi)外相關(guān)的指南性文件均未推薦CAC評分作為常規(guī)的風(fēng)險評估指標。更為重要的是，效價比也是衡量一種評估技術(shù)是否具有臨床應(yīng)用價值的重要因素。為獲取CAC評分，需要對患者進行電子束CT或多層螺旋CT等價格昂貴的檢查，這將顯著增加受試者的醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)。從這個角度看，將其作為常規(guī)的評估手段顯然是不合理的。目前，基于年齡、性別、血壓、血脂、血糖、吸煙、體重等經(jīng)濟可行的風(fēng)險評估策略，仍應(yīng)作為心血管風(fēng)險評估的主要參照指標。