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    自輸血技術發(fā)展成熟后的幾十年里，在外科領域關于輸血指征的把握，一直存在著「10/30 法則」，即保持血紅蛋白濃度在 10 g/dL 以上，以及紅細胞壓積在 30% 以上。

    然而對于輸血風險的理解逐漸深入以及血液資源的成本控制等問題研究加深，同時考慮到患者單獨個體病情的復雜性，自 1988 年之后便停止了之前的指南，且不再有單一可適用于所有患者的輸血指征標準。此后，各研究機構(gòu)開始針對不同類別的患者開展與輸血指征、預后等系列問題相關的研究。

    目前，對 Cochrane 等權威循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的資料進行回顧發(fā)現(xiàn)，對于非心臟手術患者術后輸血的研究尚存在巨大空白。因此，來自美國密西根大學的 Abdelsattar 教授以及其團隊，自 2012 年 7 月起開展了一項多中心、前瞻性隊列研究，至 2014 年 4 月共收集 48720 例接受普外或血管外手術的病例，分別在患者以及醫(yī)院兩個層面對輸血操作的結(jié)果進行分析，文章最終于 2015 年 7 月發(fā)表在 Annals of Surgery 雜志上。

    該團隊采用「傾向得分匹配」（注：該方法將除研究變量以外的其余變量進行匹配，力求找出所有情況均相似，只有研究變量存在差異的病例組成對照），從 48720 例接受普外或血管外手術患者中篩選出 2243 例接受術后輸血（注：術后輸血在文章中定義為術后 72 小時內(nèi)接受輸血治療）與 2243 例情況相似卻沒有接受輸血的患者組成對照。

    研究結(jié)果顯示：術后輸血會增加患者術后 30 天內(nèi)死亡率（絕對風險增加 3.6%），同時也增加術后 30 天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率（絕對風險增加 4.4%）以及術后感染率（絕對風險增加 1.0%）。

    同時研究結(jié)果也顯示術后輸血能減少術后心肌梗塞的發(fā)生率（絕對風險減少 3.5%），不過研究者指出，這一出現(xiàn)保護性因素的可能原因是入組匹配的患者里 78% 存在術前貧血，而已經(jīng)有相當多的機構(gòu)研究表明輸血有助于減少貧血患者的心肌梗塞發(fā)生率。

    此外，本次研究另一個發(fā)現(xiàn)在于，在醫(yī)院層面的輸血實踐研究上，他們將參加研究的 52 所醫(yī)院根據(jù)其對輸血指征的把握分為保守型、平均型和開放型的輸血實踐操作（注：將各個醫(yī)院接受輸血患者的最低血紅蛋白濃度和總體患者接受輸血時平均最低血紅蛋白濃度相對比，95% CI 低于平均的分類為保守型，包括了平均值為平均型，高于平均值為開放型）。

    結(jié)果顯示：與保守型相比，采取開放型輸血操作的醫(yī)院為患者采取輸血治療的概率高出近 1 倍，且同時開放型輸血風險調(diào)整后死亡率比保守型高出約 40%。這一研究結(jié)果為「保守型輸血操作可以收獲和開放型一樣，或者更加良好的預后，同時又節(jié)約了血液資源」的觀點提供了新的證據(jù)。

    Abdelsattar 教授指出，該文章在研究普外患者輸血問題上，依據(jù)其多中心的資源優(yōu)勢，為將來更加權威的普外手術患者輸血指南提供了證據(jù)，同時其對醫(yī)院輸血操作的分析，也為醫(yī)院在輸血方面的管理和質(zhì)控提供的改善提供了一定的證據(jù)支持。