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    很多時(shí)候人活得就是一個(gè)概率吧——醫(yī)患溝通中的如何交代概率問題所帶來的思考

    南方某三甲醫(yī)院心內(nèi)科研究僧一枚。接下來講述的是一個(gè)讓我感觸良多的小事。

    前些日子收了一個(gè)外地的病號(hào)，四十多歲的中年男性，農(nóng)民，因“突發(fā)胸悶心悸九天”入院，初發(fā)時(shí)當(dāng)?shù)匦碾妶D示室速，入院查肌鈣蛋白升高，后復(fù)查心電圖廣泛前壁也有明顯ST段壓低，考慮患者為急性非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI），第二日行冠脈造影檢查，未見明顯斑塊狹窄，僅在左前降支存在一個(gè)收縮期70%的冠脈肌橋，并不能很好的解釋缺血性心臟病導(dǎo)致的室速的發(fā)生。

    會(huì)不會(huì)是原發(fā)性室速呢？請(qǐng)電生理組的朱老師會(huì)診，他建議行心臟電生理檢查，并親自跟患者溝通，并交代了電生理檢查以及可能做射頻消融的必要性以及可能出現(xiàn)的一些意外，還有一些風(fēng)險(xiǎn)性及失敗的可能一概交代。朱老師講的很詳細(xì)，條理性好，而且很淺顯易懂，患者和家屬都表示理解了，愿意去商量一下再給予答復(fù)。

    故事到這里一切如常。

    很意外的，患者家屬把我喊到床前告訴我，他們不希望做這項(xiàng)檢查。經(jīng)過詢問，我了解到大部分原因是花費(fèi)問題，但不愿意去接受，不僅僅是錢的問題，于是出現(xiàn)了下面的對(duì)話：

    “家里本來不富裕，農(nóng)民嘛，你也知道。幾萬塊錢我也不是拿不出，但是負(fù)擔(dān)很重。我也知道再發(fā)病很危險(xiǎn)，但是我想問，做檢查一定能檢查出來嗎，檢查出來做手術(shù)我一定能成功嗎？”

    當(dāng)然檢查和治療都不能給予患者絕對(duì)的保證。

    “那我檢查了，治療了，錢都花進(jìn)去了，假如都沒有效果，我錢不是白花了？”

    臨床的同志們都知道，這個(gè)問題很小，但是很常見，而且很棘手。當(dāng)時(shí)“腦子一抽”，我給出了下面的解釋。

    “你家里有孩子沒有？”

    “有，兩個(gè)女孩。”

    “你以后要不要送她們上大學(xué)？”

    “當(dāng)然要讓孩子上大學(xué)啊！”

    “你有沒有想過為什么要讓孩子上大學(xué)？家里花了錢，讓孩子搭上這么多年，受這么多苦，上了大學(xué)的一定有出息么？大學(xué)畢業(yè)還不是大把的窩囊廢？不上大學(xué)的很多錢掙的也不少，日子一樣很舒服不是？既然這樣，你為什么要供孩子上大學(xué)？”

    患者和家屬都被我問住了。他們覺得上大學(xué)理所當(dāng)然，就像我們覺得他該做檢查一樣的理所當(dāng)然，他們沒有想過這些問題背后的原因，碰巧我想過：

    “其實(shí)這里面就是個(gè)幾率，也就是概率的問題，你想啊，平均來說是大學(xué)生畢業(yè)掙的多還是小學(xué)畢業(yè)的掙的多？是大學(xué)畢業(yè)更可能有出息還是小學(xué)畢業(yè)生更可能有出息？”

    家屬表示完全贊同。于是我用“概率論”又跟家屬解釋了為什么要做這項(xiàng)檢查，以及可能進(jìn)行的接下來的治療。家屬當(dāng)場就決定了，愿意接受。

    故事的結(jié)局？并不完美，電生理檢查并沒有陽性結(jié)果，也就是說，患者自己“白搭”了好多錢，我已經(jīng)準(zhǔn)備好接受患者和家屬的抱怨：你看，我說不做吧，這么貴，什么結(jié)果沒有，吧啦吧啦吧啦……

    然而走到病床前告知患者結(jié)果時(shí)，患者和家屬很平靜地接受了，還感謝了我對(duì)他們的付出和幫助。只是詢問了接下來的檢查治療方案，什么時(shí)候可以出院，以及要注意的方方面面。我自然盡心一一解答。

    事后的思考

    循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)史的一大進(jìn)步，在這個(gè)大數(shù)據(jù)泛濫的時(shí)代，給了我們更多醫(yī)學(xué)決策的證據(jù)支持，但同時(shí)給出了太多不確定性。手術(shù)的并發(fā)癥，藥物的副作用等等，都是醫(yī)患矛盾常見的***。原來前輩們?cè)缇投聪ち诉@些道理，所以才有了“五年大大夫，十年小大夫”的說法吧。所以我從此對(duì)醫(yī)學(xué)依然崇拜，但是絕不迷信。聽說國外有關(guān)于并發(fā)癥、副作用的額外補(bǔ)助，不知道我們什么時(shí)候能實(shí)現(xiàn)呢？

    如果當(dāng)時(shí)我繼續(xù)堅(jiān)持用純學(xué)術(shù)的方式去解釋和勸說，結(jié)果患者肯定是放棄檢查和治療的，在這里感謝一下“那一霎那”的靈感——機(jī)智如我。

    但是后來越想越惶恐：這樣的方式并不常規(guī)，真的合理么？例子真的恰當(dāng)么？一枚小醫(yī)生而已，又不是思想家，哲學(xué)家，我個(gè)人所相信的觀念真的正確么？書本教會(huì)我們疾病、診斷、治療，而關(guān)于病人、溝通、合作，沒有教材，沒有規(guī)范，沒有指南。

    畢竟我們面對(duì)的是病人，不僅僅是疾病，我會(huì)特別關(guān)心病人為什么會(huì)來醫(yī)院，來醫(yī)院想得到什么幫助，達(dá)到什么效果。所以我向上級(jí)匯報(bào)病情，有特別的會(huì)提醒上級(jí)，患者來是帶著什么原因和目的來的。

    又想起扔在“墻角”的那句老話：“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。對(duì)這句話，越來越信。

    共勉。