太牛了！這樣的醫(yī)患溝通你見過嗎？
“打比方”,或是“比喻”/“隱喻”,可以將晦澀難懂的語言/字句轉(zhuǎn)換成溝通對象熟悉的語言，有時能達到意想不到的溝通效果，比如在醫(yī)患溝通尤其是解釋病情時，病人缺乏基本的醫(yī)學素養(yǎng)，我們用專業(yè)術語哪怕是自認為已經(jīng)很通俗的語言，仍然達不到很好的溝通目的，這時如能恰到好處的運用“打比方”的技巧，會讓病人有種“恍然大悟”的感覺，以達到滿意的醫(yī)患溝通目的并爭取病人積極配合治療，筆者在這一點上通過學習前輩的以及自己摸索的一些“比喻”,在實際工作中屢試不爽，現(xiàn)將一點點小經(jīng)驗分享于此，以作拋磚引玉互相學習之用。
一、甲狀腺細針穿刺與雞蛋的比喻
這個比喻是和科里的一位主任學來的，堪稱經(jīng)典。甲狀腺細針穿刺活檢技術目前已經(jīng)廣泛運用于臨床各種甲狀腺疾病的診斷，并且特異度及靈敏度均不錯，但也不是“百發(fā)百中”,還是有一定幾率甚至都不能取到很好的樣本，比如給甲狀腺結(jié)節(jié)做細針穿刺活檢時，有時候標本幾乎見不著細胞而僅有囊液，有一次，一位難纏的患者追問為什么，我當時就用這個學來的比喻和病人解釋：“這個甲狀腺細針穿刺啊，有點像拿一根針對著雞蛋的蛋殼**去想要弄到蛋黃，但是雞蛋里不僅僅只有蛋黃啊，還有蛋清，所以有時候我們?nèi)〕鰜淼臉颖纠镉锌赡苤挥械扒宥鴽]有蛋黃，或者只有很少的蛋黃而達不到我們需要的量，這個能理解嗎？”
患者一聽到這，就笑了，說：“哦哦，這個我懂，雞蛋嘛，天天吃，我明白了。”也就沒有再繼續(xù)追問下去，溝通很成功，患者后續(xù)也很配合。
二、篩頂腦脊液鼻漏和天花板的比喻
鼻科病房會經(jīng)常有腦脊液鼻漏的病人，腦脊液鼻漏有醫(yī)源性、外傷性及自發(fā)性等原因，但不管什么原因，其直接原因都是分隔顱底和鼻/鼻竇的骨質(zhì)缺損，致使腦脊液經(jīng)此流出所致，尤其是患有“良性顱高壓”的病人，如果沒能很好的控制顱內(nèi)壓，即使做了腦積液鼻漏修補術，也很容易復發(fā)，于是，又到了術前，又到了術前談話念知情同意書的時候，當念及“術后有可能復發(fā)”這一條時，又有家屬問了，“為什么”?
這個病人核磁及CT上顯示其缺損部位有可能是在篩頂?shù)奈恢?，于是我這么和病人解釋：“咱們把鼻子和腦袋比作一間兩層樓的樓房，一樓就是咱的鼻子，二樓是顱內(nèi)有腦脊液的地方，分隔鼻子和顱內(nèi)的顱底骨質(zhì)就好比一樓的天花板，根據(jù)您的病情，咱把篩頂這個位置比作天花板，您之所以會有腦脊液從鼻子里流出來啊，是因為天花板漏了，這個您能理解嗎？”
患者和他的家屬都點點頭，看過去竟然還聽的聚精會神，于是我繼續(xù)解釋到：“那咱做這個腦脊液鼻漏修補術，就相當于把漏了的那部分天花板給補上，補上后按理來說應該不再流腦脊液了，但是您還有良性顱高壓綜合征，如果不能很好的控制，顱內(nèi)壓很高的時候，就像有人使勁去推補上的那部分天花板，在壓力的作用下很有可能會再次使天花板出現(xiàn)縫隙，這么一來腦脊液又要從那流出來了，這樣您聽懂嗎？”
患者顯然是聽懂了，說：“那，大夫，手術后最關鍵的就是控制我的顱內(nèi)壓，讓天花板的壓力不至于過大對不對？”
“沒錯，是這樣的，所以您手術后還得去神經(jīng)內(nèi)科想辦法好好控制顱內(nèi)壓”…后續(xù)的談話也變得很順利，這樣“打比方”,真的很管用。
三、人工聽骨重建和建設橋梁的比喻
耳科病房有很多慢性中耳炎的病人，很多病人聽骨都已經(jīng)被炎癥或是膽脂瘤等破壞，需要重建聽骨，而用到最多的就是人工聽骨了，但是做手術都是有手術適應癥的，中耳炎病人手術前是“力求干耳”,也就是那段時期沒有流膿。
“那為什么有膿的時候不能手術呢？”一定會有患者這么問的，沒錯，這樣問的病人還不少呢，中耳的解剖精細復雜，如果以常規(guī)方法去解釋，太深奧了，于是，嗯，又要開始打比方了：“做中耳手術，到重建人工聽骨那個階段時，就好像要建一座橋，你想啊，建設橋梁的時候，是風平浪靜的時候開工好呢，還是在發(fā)洪水的時候好呢？”
“當然是風平浪靜的時候啊，發(fā)洪水時怎么建橋，很容易被沖垮啊！”患者不假思索。
“對啊，你看道理不是很淺顯嘛，耳朵流膿時候就好比你耳朵里刮大水了，這個時候我聽骨重建的再好，也不牢固??！所以我們才一定要爭取干耳的前提下才去做手術。”
這么一解釋，就把想要傳達的病情很好的傳達給了病人，這個比喻也是從耳科一位主任那學來的，不禁感嘆，這些醫(yī)生“大BOSS”們之所以牛，都是有過人之處的??！
四、當本應門診的病人非得來看急診
“打比方”的溝通方式不僅可以用在解釋病情上，還可以用在其他有關醫(yī)患溝通的各個環(huán)節(jié)，比如，在出急診時，經(jīng)常會遇到本應看門診的病人，非得要來看急診，你要不給他看吧，人家就拿醫(yī)德醫(yī)風進行道德綁架，啥樣的都有，有一次，又遇上了這樣的病人，苦口婆心的勸不走，跟他說急診很多藥開不出來，不是一個系統(tǒng)的，他仍然不相信，正沒轍呢，突然靈機一動，就這么和病人解釋：“軟件你用過吧，知道試用版和正式版的區(qū)別嗎？門診的系統(tǒng)和急診的系統(tǒng)就相當于軟件的正式版和試用版，前者功能齊全，可以開各種全面的檢查和藥物，后者雖然也能有一部分功能，但總歸受限制，很多對你的疾病有診斷意義的檢查和治療的藥物都開不出來，巧婦難為無米之炊啊，我就算再想幫你看，這軟件也不支持沒辦法?。?rdquo;
這么一解釋，讓患者徹底明白是系統(tǒng)原因而不是醫(yī)生的個人原因，他也就沒轍了，悻悻離去，我不知道這種比喻是否每一個場合都能適用，但至少筆者在急診期間還是基本管用的。
五、總結(jié)
還有很多在臨床工作中不斷摸索出來的比喻，比如伴有嗜酸性粒細胞升高的慢性鼻竇炎患者術后復發(fā)率往往較高，目前尚無完全根治方法，就和病人解釋這種嗜酸性環(huán)境就好比突然，慢性鼻竇炎土壤上的草，野火燒不盡春風吹又生，我們要做的是去鋤草和積極預防；還有動脈粥樣硬化的病人術前談其有可能有一定血栓風險時就這么比喻：動脈內(nèi)壁上的粥樣斑塊就好比水管里的鐵銹，有可能鐵銹會脫落，跑到其他較細的水管里去造成擁堵水流不暢；等等，諸位醫(yī)生同道們尤其是初級者，如果在解釋病情或是其他醫(yī)患溝通過程中一時不知如何解釋，不妨考慮下“打比方”的妙用，或許會有別樣收獲呢！
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