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【病例討論】食管畸胎瘤一例

2012-07-18 14:44 閱讀:1837 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 畸胎瘤好發(fā)于身體的中線器官,即胚胎期原線、脊索的部位。本文報道食管畸胎瘤一例如下。 食管畸胎瘤病例簡介 患者,男,40歲,因左上腹部不適,于我院行胃鏡檢查。 胃鏡檢查示:距中切牙40 cm處左前壁見1.5 cm1.5 cm大小球形息肉,蒂長0.5 cm,表面光滑充血

    畸胎瘤好發(fā)于身體的中線器官,即胚胎期原線、脊索的部位。本文報道食管畸胎瘤一例如下。

    食管畸胎瘤病例簡介

    患者,男,40歲,因左上腹部不適,于我院行胃鏡檢查。

    胃鏡檢查示:距中切牙40 cm處左前壁見1.5 cm×1.5 cm大小球形息肉,蒂長0.5 cm,表面光滑充血,息肉基底部黏膜欠平整,呈結(jié)節(jié)狀隆起,粗糙,活檢組織質(zhì)韌,高頻電凝完整切除腫物。

    病理檢查:結(jié)節(jié)狀包塊,大小2.3 cm×1.5 cm×0.8 cm,灰褐色,表面光滑,切開呈實性,顏色灰褐灰黃,部分區(qū)域質(zhì)軟,為皮脂樣物,包膜完整。

    鏡檢:腫瘤表面被覆鱗狀上皮且伴有多量血管,組織內(nèi)伴有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺,包塊中央為脂肪組織、結(jié)締組織及平滑肌組織。

    病理診斷:食管成熟型畸胎瘤。

    食管畸胎瘤病例討論

    食管畸胎瘤極為罕見,BERNAT曾收集1972~1990年間共7例食管良性腫瘤,其中1例為良性畸胎瘤。

    畸胎瘤屬生殖細胞起源腫瘤,包括成熟畸胎瘤及未成熟畸胎瘤,主要發(fā)生于卵巢、睪丸等性腺部位,偶爾見于頸部、縱隔及腹膜后,發(fā)生于食管者極為罕見。經(jīng)查閱文獻,國內(nèi)僅見1例報道。畸胎瘤內(nèi)多可見3個胚層衍化的各種組織,以鱗狀上皮最為常見,其襯覆囊壁類似正常皮膚,常伴有皮膚附屬器(毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、毛囊及毛根鞘),偶可呈鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生,罕見囊壁襯覆呼吸上皮或神經(jīng)膠質(zhì)組織,瘤內(nèi)多見脂肪及平滑肌組織,少見橫紋肌組織。依組織結(jié)構(gòu),一般由3個胚層構(gòu)成者稱畸胎瘤,而由2個胚層構(gòu)成者稱畸胎樣瘤,但WILLIS認為畸胎瘤是由多種組織成分構(gòu)成,并在其中有外來組織,即這種腫瘤是由于進行性的生長失調(diào)和異位所致,因此,區(qū)分是由2個或3個胚層的組織已經(jīng)沒有什么實際意義。

    在鑒別診斷上,成熟型畸胎瘤主要應(yīng)與表皮樣囊腫和未成熟畸胎瘤鑒別:①表皮樣囊腫:前者囊內(nèi)含有灰白色豆渣樣表皮角化物質(zhì);而本瘤囊內(nèi)系含乳黃色皮脂物質(zhì)及毛發(fā)。前者囊內(nèi)僅含鱗狀上皮成分;而本瘤可含3個胚層衍化的各種成熟組織。②未成熟實性畸胎瘤:前者瘤內(nèi)含有數(shù)量不等的3個胚層衍化的各種未成熟組織,以神經(jīng)外胚層成分占優(yōu)勢,而本瘤為3個胚層衍化的成熟組織。

    本瘤為具有完整包膜的腫瘤,腫瘤內(nèi)襯覆鱗狀上皮,上皮棘細胞增生顯著,伴有毛發(fā)、皮脂腺及汗腺,這些均為外胚層來源的組織,鱗狀上皮內(nèi)含多量增生的血管,包塊中央為脂肪組織、結(jié)締組織及平滑肌組織,這些均為中胚層來源的組織,根據(jù)WILLIS對畸胎瘤的定義,符合良性畸胎瘤的診斷。

    隨訪2年,病人未出現(xiàn)不適癥狀,一般情況可,胃鏡復(fù)查未見明顯異常。(食管畸胎瘤一例)

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