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    ◆　病歷摘要

    患者女，47歲，因“發(fā)作性眩暈一月余”來診?；颊哂谝辉虑耙归g睡醒后突發(fā)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼。此后經(jīng)常出現(xiàn)平臥轉(zhuǎn)頭或低頭時(shí)幾秒鐘后出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；每次發(fā)作1分鐘內(nèi)自行緩解，反復(fù)頭暈、頭脹數(shù)日，伴有惡心、嘔吐，呈非噴射性，無肢體活動(dòng)不靈，無耳鳴耳聾，無頭痛，無意識(shí)障礙，無二便功能障礙。遂去外院神經(jīng)科診治。經(jīng)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血流變大致正常，肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)正常。心臟彩超：三尖瓣輕度反流，左心功能測定未見異常。頸部血管超聲正常、頭部平掃：1、腦MRI平掃未見異常。2、透明隔間腔。3、兩側(cè)篩竇及上頜竇輕度炎癥。頭部CTA、頸部CTA：1、兩側(cè)CCA分叉處非鈣化斑塊，輕度變窄。2、LA1段輕度狹窄。3、左側(cè)小腦上動(dòng)脈輕度狹窄。4、RP1段纖細(xì)，RPCoA開放。頸椎片示頸椎退行性變。

    外院以“短暫性腦缺血發(fā)作（椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)）周圍神經(jīng)病變”收入院。入院后給予“疏血通，三德通，銀杏達(dá)莫，血栓通，小牛血，丁咯地爾，前列地爾”等藥物改善循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞等治療，病情稍好轉(zhuǎn)。于出院前一天再次出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，床旁轉(zhuǎn)頭及坐位轉(zhuǎn)為平臥位時(shí)明顯?；颊邅砦以壕驮\。

    患者自發(fā)病以來，眩暈不發(fā)作時(shí)精神、睡眠可；二便正常。

    既往無“肝炎、結(jié)核”病史，無藥物過敏史。生于本地，未到過疫區(qū)及牧區(qū)，無煙酒及其他特殊不良生活嗜好；無家族遺傳病史。

    體格檢查：

    T36.4℃， P80次/分， R 20次/分， BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神情語明，主動(dòng)**，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染、淋巴結(jié)無腫大，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，無眼震及復(fù)視。耳鼻外觀無異常，口唇無發(fā)紺，口角不歪，伸舌居中，頸軟，無抵抗；甲狀腺不大，無頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，無血管雜音；胸廓對稱，無畸形，觸診語顫均等，雙肺叩診清音，雙肺聽診未聞及干濕啰音，肺肝濁音界位于鎖骨中線第五肋間，心前區(qū)無隆起，心臟聽診無器質(zhì)性病變，腹平坦、未見腸形及蠕動(dòng)波，肝脾無腫大。雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性，四肢反射對稱，深淺感覺無減退。Dix－Hallpike測試結(jié)果陽性。

    臨床診斷

    良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)

    診斷依據(jù)

    1 中年女性，發(fā)作性眩暈一月余。

    2眩暈出現(xiàn)在平臥轉(zhuǎn)頭或低頭幾秒鐘后；具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈。

    3 Dix－Hallpike測試結(jié)果陽性。

    4后經(jīng)進(jìn)一步視頻眼震電圖檢查：位置性試驗(yàn)（+）。

    ◆ 鑒別診斷

    頸性眩暈：主要臨床表現(xiàn)是多種形式的眩暈，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系，常伴有惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等，有時(shí)可以有黑朦、復(fù)視、弱視等，癥狀持續(xù)時(shí)間短暫?；颊呓?jīng)頸部CTA檢查已排除。

    椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：主要臨床表現(xiàn)是急起的眩暈，常為首發(fā)癥狀；伴有惡心、嘔吐、平衡障礙、站立不穩(wěn)和雙下肢無力?；颊哳^部CTA：1、兩側(cè)CCA分叉處非鈣化斑塊，輕度變窄。2、LA1段輕度狹窄。3、左側(cè)小腦上動(dòng)脈輕度狹窄。4、RP1段纖細(xì)，RPCoA開放?；颊哂凶担讋?dòng)脈系統(tǒng)供血障礙，需進(jìn)一步檢查是否為引起眩暈的根本原因。

    ◆ 治療

    BPPV的治療以管石復(fù)位治療為主。該療法的有效率為71%～92%。一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)證明管石復(fù)位治療的有效率為89%。針對受累不同的半規(guī)管分為兩種復(fù)位法。

    Epley手法（針對后半規(guī)管耳石癥）：①患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°；②頭逐漸轉(zhuǎn)正，然后繼續(xù)向健側(cè)偏45°；③將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療臺(tái)上，頭部偏離仰臥位達(dá)135°；④坐起，頭前傾20度。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán)，每一**待眼震消失后再保持1min。

    Barbecue翻滾法（針對水平半規(guī)管耳石癥）：①患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°；②身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下；③繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè)；④坐起。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán),每一**待眼震消失后再保持1min。

    ◆ 總結(jié)

    良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)是一常見的內(nèi)耳機(jī)械性疾患，占所有眩暈癥的20％左右，此病雖然為耳科疾病，但常在神經(jīng)科首診，且多誤診為椎－基底動(dòng)脈供血不足、頸性眩暈而延誤了治療。現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)，對其病因、發(fā)病機(jī)制以及診治作進(jìn)一簡要總結(jié)以增加對該疾患的了解，減少誤診率。