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    原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)現(xiàn)晚、發(fā)展快、治療難、預后差等特點，被稱為“癌中之王”由于其早期癥狀隱匿，多數(shù)患者就診時已屬中晚期，能手術切除者甚少，即使手術切除，術后5年復發(fā)率仍高達60%以上，小肝癌復發(fā)率也高達40%～50%。許多患者或為彌漫性肝癌、或伴有腹水、或伴腎功能不全，難以接受手術、肝動脈栓塞化療、冷凍等治療，中醫(yī)藥療法成了主要治療方法。今年來采用養(yǎng)陰益氣活血抗癌法為主治療原發(fā)性肝癌及并發(fā)癥取得較好療效，現(xiàn)將中醫(yī)治療肝癌的點滴體會匯總如下，供通道參考。

    一、治療原發(fā)性肝癌體會

    （一）抓主證查舌脈，以明分型

    肝癌患者癥狀錯綜復雜，臨床難于辨證，其實肝癌患者主證不外有八：口干與否、失眠夢多與否、腹瀉與便秘、食欲如何、食后有無不適、有無尿頻，舌紅與淡，脈勢據此將肝癌分為肝陰血不足、肝腎兩虛兩種主要類型。肝陰血不足見口干、失眠多夢、便秘、舌紅少苔，脈弦細數(shù)或脈勢來長去短；肝脾兩虛見口干、腹瀉、食后不適、脈細或脈勢來短去長。多夢為血不足、便秘為陰虛、納差為胃不和、尿頻為腎虛。

    以上為正虛之辯，為何無邪實之辯，正虛為發(fā)病之本，亦為病之發(fā)展之本，惟有明正虛，辨證扶正正確方能祛邪。肝癌之治扶正為主，驅邪為輔，也即在改善內環(huán)境基礎上抗癌。

    （二）治療以扶正為主，驅邪為輔

    目前治療肝癌藥物多為以毒攻毒之品，偶有瘤體稍微縮小醫(yī)者便津津樂道，其實不然，中醫(yī)藥將“瘤體縮小或穩(wěn)定”不過為一場戰(zhàn)斗，贏得一場戰(zhàn)斗較為容易，然“瘤體消失”為一場戰(zhàn)爭，需要多方面因素共同作用，腫瘤之治僅瘤體穩(wěn)定縮小是不夠的，必須瘤體消失方無后顧之憂。瘤體消失治療方面當以扶正為主，也即正氣恢復（功能恢復）邪氣乃去。扶正主要為養(yǎng)陰血、補脾氣治法。肝藏血，主疏泄，體陰用陽。體陰是指肝藏陰血，以滋養(yǎng)肝體、涵斂肝陽、化生膽汁作用；用陽是指肝的功能而言，是以肝陰為物質基礎的。肝病日久，肝陰耗竭，疏泄失職，乘逆犯脾，臨床當養(yǎng)陰血補脾氣。養(yǎng)陰血用白芍、山萸肉、烏梅、生地、熟地、沙參、天冬、石斛、當歸、龜甲、鱉甲等。補脾氣用黃芪、黨參、茯苓、薏苡仁、砂仁、白術、山藥、雞內金、甘草等；補脾不忘兼以運脾，如雞內金、焦三仙等，以防理氣傷脾及滋膩礙脾；補脾當注意“伐肝”，因“知肝傳脾”，予桂枝、川椒目以抑肝等。臨床或見陰血不足為主、或見脾虛為主，但皆宜養(yǎng)陰血、補脾氣，只是用藥輕重而已，絕不可執(zhí)一不化。因為臟腑功能有賴于陽氣溫煦，陰血有賴于陽氣推動或由于病久傷陽，在養(yǎng)陰血、補脾氣同時須加用干姜、附子、甘草、桂枝、蜈蚣等助陽之品，見陽虛證者用量宜大未見陽虛者藥宜少、量宜輕。陽虛甚者加川烏、吳茱萸等。

    邪實為痰濕、瘀毒結聚，是肝虛的病因及病理產物，也是疾病發(fā)展的重要誘因。祛邪之法主要指理氣活血、以毒攻毒、清熱解毒、通利二便等幾種治法。

    理氣活血：肝藏血、主疏泄、性喜條達，肝癌因陰血不足而致疏泄功能失職，氣血瘀滯，臨床表現(xiàn)為脅肋脹滿隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等，常選用陳皮、姜半夏、八月札、綠萼梅、玫瑰花、合歡皮、莪術、雞內金、當歸、蜈蚣、延胡索、郁金等，理氣藥選用以不傷胃、不耗氣、不傷陰之果皮及花類藥物為佳。臨床上部分肝癌患者并無不適主述，以上藥物選用宜少、用量宜輕。“理氣活血”類藥物可助肝之用，促進肝臟疏泄功能恢復；肝臟疏泄功能恢復，痰濕、瘀毒結聚宜除，且痰濕、瘀毒不易結聚。

    以毒攻毒、清熱法：腫瘤形成的根本原因雖然在于正氣不固，但腫塊形成必有毒邪蘊結，在治療過程中，僅用扶正、理氣活血類藥物實難奏效，非攻不可中病，當予以毒攻毒之藥。該類藥物有蟾皮、壁虎、斑蝥、龍葵、蜈蚣、小白花蛇等。“以毒攻毒”之藥多傷氣、傷胃、術后無瘤者、體弱者用藥宜少、用量宜輕、用藥時間宜短；腫瘤發(fā)展迅速，體壯者可選2～3種藥物，量可大。傳統(tǒng)醫(yī)學認為“痞堅之下必有伏陽”，故在以毒攻毒的同時可佐加清熱之品，如蒲公英、虎杖、柴胡、野菊花、生地等，據熱的程度選1～2種藥物即可，萬不可作為治療肝癌主藥，否則消瘤不成反傷胃氣。

    通利二便法：肝癌患者多伴惡性積液、小便短小、顏面四肢浮腫，宜用利尿藥，如土茯苓、金錢草、桑白皮、大腹皮、二丑、豬茯苓等；胃臍壓痛、便秘或不暢、宿食腹中脹痛不止、脅肋壓痛，脈弦緊或沉實，宜用通便藥，如大黃、元明粉、檳榔、番茄葉、萊菔子等，此為常法。然攻腸胃之邪又可調暢氣機，斡旋中州，使肝氣得舒，淤血、痰積得除，而且通利二便亦可驅除有形邪氣以除癌毒、防止有毒中藥蓄積中毒，所以即使無通利二便之征也可用通利二便之法，只是用藥輕且少或只選其中一法而已。應用攻下藥物時須明確正虛邪實情況，當掌握攻下與扶正的輕重緩急。

    總之，肝癌的治療當以養(yǎng)陰血、補陽氣為主，酌加理氣活血、以毒攻毒、清熱、通便。

    基本方：生黃芪20～30g，大生地15～20g，山萸肉15～20g，當歸10g，龜甲15～20g，蜈蚣2條，莪術10g，八月札15g，川椒目15g，桂枝10g，雞內金20g，龍葵15～20g，蒲公英12g，壁虎10g。每日1劑，水煎服。

    加減：肝區(qū)痛者加郁金15g、白屈菜30g、鼠婦40g、 元胡15g。黃疸者，加茵陳15g，配合芒硝1g、枯礬1g沖服。低熱者加青蒿15g，地骨皮15g、銀柴胡15g或安腦丸1丸，每日2次。便秘加生大黃10g、炒萊菔子20g。便血或嘔血加土大黃20g、蒲黃炭15g、血余炭15g、燒干蟾10g；出血急量大者急予奧曲肽、垂體后葉素靜脈滴注，洛賽克靜脈推注凝血酶和腎上腺素加入冰鹽水頻服等處理。出現(xiàn)肺轉移者加黨參、麥冬、五味子、細辛、瓜蔞皮等。骨轉移者加土元、補骨脂、骨碎補、透骨草等。淋巴結轉移加干蟾皮、海藻、夏枯草等。

    原發(fā)性肝癌從細胞學角度分為肝細胞肝癌、肝內膽管細胞癌、混合型癌，以上治法為肝細胞肝癌、混合型癌的治法。膽管細胞癌中醫(yī)歸為腑之為病，膽為奇恒之腑，膽汁之化生為肝之余氣，膽之患癌當為肝虛、痰濕蒙蔽所致，治療當補虛、利濕并重。