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    意義：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者接受根治性肝切除術(shù)。正電子發(fā)射體層攝影聯(lián)合計(jì)算機(jī)體層攝影(PET-CT)通過識別有隱匿轉(zhuǎn)移病變的患者，可能有助于避免非根治性手術(shù)。

    目的：確定與未行PET-CT(對照)相比，術(shù)前PET-CT對有可切除性轉(zhuǎn)移病變患者外科治療的影響，研究PET-CT對生存率的影響，以及標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(體重校正的組織放射性與注入放射性的比值)與生存率之間的相關(guān)性。

    設(shè)計(jì)、場所和參與者：在2005——2013年期間，由加拿大安大略省9家醫(yī)院的21位外科醫(yī)師參與，應(yīng)用5家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的PET-CT掃描機(jī)，對如下患者進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)：年齡>18歲接受外科手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，之前30天內(nèi)胸部、腹部和骨盆CT掃描發(fā)現(xiàn)了可切除性轉(zhuǎn)移灶，之前18個月內(nèi)做過一次清晰的結(jié)腸鏡檢查。

    干預(yù)措施：采用2:1的比例，將患者隨機(jī)分至PET-CT組或?qū)φ战M。

    主要轉(zhuǎn)歸和檢測指標(biāo)：主要轉(zhuǎn)歸為外科治療的改變，定義為取消肝臟手術(shù)、更廣泛的肝臟手術(shù)或基于PET-CT結(jié)果施行了其他器官手術(shù)。次要轉(zhuǎn)歸為生存率。

    結(jié)果：在接受PET-CT的263例患者中，21例的外科治療發(fā)生改變[8.0%，95%可信區(qū)間(CI)為5.0%——11.9%)，具體來說，7例(2.7%)患者未接受開腹術(shù)，4例(1.5%)患者接受更廣泛的肝臟手術(shù)，9例(3.4%)患者接受其他器官手術(shù)(其中8例接受了肝切除術(shù))，有1例患者接受了開腹手術(shù)，但是未進(jìn)行肝臟手術(shù)即關(guān)腹。PET-CT組中91%患者和對照組中92%患者，進(jìn)行了肝切除術(shù)。在中位隨訪36個月后，PET-CT組的估計(jì)死亡率為11.13(95%CI為8.95——13.68)例次事件/1000人-月，對照組為12.71(95%CI為9.40——16.80)例次事件/1000人-月。兩組之間的生存率無差異[風(fēng)險比為0.86(95%CI為0.60——1.21)，P=0.38]。標(biāo)準(zhǔn)化攝取值和生存率相關(guān)[每增加1個單位的風(fēng)險比為1.11(90%CI為1.07——1.15)，P<0.001]。納入標(biāo)準(zhǔn)化攝取值模型的C統(tǒng)計(jì)值為0.62(95%CI為0.56——0.68)，未納入標(biāo)準(zhǔn)化攝取值模型的C統(tǒng)計(jì)值為0.50(95%CI為0.44——0.56)。C統(tǒng)計(jì)值之差為0.12(95%CI為0.04——0.21)。低C統(tǒng)計(jì)值提示，標(biāo)準(zhǔn)化攝取值不是總生存率的強(qiáng)預(yù)測因子。

    結(jié)論和相關(guān)性：在有潛在可切除性肝轉(zhuǎn)移病變的結(jié)直腸腺癌患者中，與單用CT相比，PET-CT的應(yīng)用并未引起外科治療的頻繁改變。這些結(jié)果對PET-CT掃描在上述情況下的價值提出疑問。