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    “三定位”找準(zhǔn)學(xué)科發(fā)展方向

    肝膽胰外科是普外科中最重要的一個亞專科，涵蓋肝臟、膽道、胰腺等多個細分方向，其在綜合醫(yī)院學(xué)科中的地位舉足輕重。最近幾年，無論是國內(nèi)還是國外，肝膽胰外科的發(fā)展都日新月盛。

    “學(xué)科發(fā)展速度變快，新技術(shù)、新設(shè)備更新迭代的速度也隨之加快，學(xué)科發(fā)展的未知也逐漸越多。作為學(xué)科帶頭人，首先也是最重要的就是要思考學(xué)科的定位和發(fā)展。”梁廷波表示，大學(xué)附屬醫(yī)院的學(xué)科定位，要放眼全球、立足本土和本單位，進行三個層次的評估。

    梁廷波指出，“首先，是對本學(xué)科在本單位的評估，這其中包括硬件、軟件、歷史和現(xiàn)狀的科學(xué)評價，這是知己。第二，是對國內(nèi)該學(xué)科發(fā)展的評估。包括學(xué)科在國內(nèi)的發(fā)展水平，頂級醫(yī)院科室的研究進展等，這是知彼；第三，是對該學(xué)科國際發(fā)展的情況和趨勢的把握。包括，國際同行的研究進展，尋找出國內(nèi)外研究的異同和差距。經(jīng)過大致三個層次的評估，才能準(zhǔn)確地制定好本醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展的規(guī)劃。”

    對于這個學(xué)科發(fā)展的規(guī)劃，梁廷波認為，發(fā)展規(guī)劃需要近期、中期和遠期相結(jié)合，更重要的是尋找到學(xué)科發(fā)展的突破口。“像肝膽胰外科內(nèi)又細分了很多研究方向，不是所有的方向我們都要去爭奪第一，也不是一家醫(yī)院可以包打天下。很多頂級醫(yī)院都只是在肝臟，或者膽道，或者胰腺等某一個方面術(shù)業(yè)有專攻。因此，必須要立足于自身的特點和優(yōu)勢，尋找突破口。”

    梁廷波指出，在“三定位”的思路下找準(zhǔn)學(xué)科發(fā)展的主攻方向后，要科學(xué)合理地制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃。這個規(guī)劃包括新技術(shù)的引進和開展、人才的培養(yǎng)、人才梯隊的構(gòu)建，基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合、轉(zhuǎn)化，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略，與國內(nèi)外科學(xué)家建立聯(lián)系等，最終融入到國際學(xué)科發(fā)展的主流中去。

    加速康復(fù)外科推向全國

    2014年5月份開始，浙醫(yī)二院肝膽胰外科推行術(shù)后加速康復(fù)（Enhance recovery after surgery，ERAS）實施策略，經(jīng)一年多的運行，效果顯著。

    “無論是從學(xué)科還是管理的角度，加速康復(fù)都是未來的一個發(fā)展方向。既往的傳統(tǒng)外科，在病人的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后管理方面，有很多地方需要提高。加速康復(fù)的理念，不但對患者有好處，對于醫(yī)院來說還等于再造了一個大醫(yī)院。”梁廷波說，比如肝膽胰外科手術(shù)目前平均住院日已縮短三分之一，以浙醫(yī)二院的床位來計算，如果全院都推廣這樣的理念，有望將床位在原來的基礎(chǔ)上騰出三分之一，相當(dāng)于浙醫(yī)二院的一個濱江院區(qū)。增加床位的同時，醫(yī)護人員也不需要額外增加，真正起到了緩解看病難的作用。

    對于患者來說，最大的好處就是節(jié)約醫(yī)療費用，比如肝移植手術(shù)，可比傳統(tǒng)方法節(jié)約三分之一，等于節(jié)約了十多萬元，對一個普通家庭來說，這是一筆不小的數(shù)字。

    “從2015年5月開始，浙醫(yī)二院在全院成立了一個專家委員會，率先在外科推廣加速康復(fù)的理念。”梁廷波說，這些外科包括胃腸外科、腫瘤外科、結(jié)直腸外科、泌尿外科、心臟外科、骨科和胸外科，他們都將根據(jù)自己科室的特點，摸索一套符合自身學(xué)科特色的加速康復(fù)的方法。

    據(jù)梁廷波透露，目前他所帶領(lǐng)的肝膽胰外科團隊，正根據(jù)浙醫(yī)二院加速康復(fù)外科的實踐，并結(jié)合國際的最新經(jīng)驗和進展，編寫符合中國實際的加速康復(fù)外科的臨床指南。這意味著，浙醫(yī)二院加速康復(fù)外科的經(jīng)驗不但要在全院普及，還要向全國推廣。

    MDT提升學(xué)科內(nèi)涵

    “肝膽胰外科的MDT，從院內(nèi)到院外，從省內(nèi)到省外，也走出了我們自己的特色。”對于肝膽胰外科的多學(xué)科協(xié)作組（Multidisciplinary teamwork，MDT），梁廷波向健康界介紹了這支團隊的特色。

    肝膽胰外科需要協(xié)調(diào)的科室眾多，包括消化內(nèi)科、放射科、腫瘤內(nèi)科、病理科、放療科、超聲科等等。梁廷波表示，剛開始做MDT時阻力很大，因為這樣的活動要占據(jù)醫(yī)護人員休息的時間，需要很高的奉獻精神。“隨著這種合作機制的不懈堅持和深入，學(xué)科之間碰撞出的閃光知識，逐漸吸引著全院的員工接受并積極投入到MDT當(dāng)中”，梁廷波告訴健康界，交流和學(xué)習(xí)，爭議和提高成為醫(yī)護人員踴躍參與MDT的最大動力。

    現(xiàn)在對于參與MDT的各個科室來說，大家就像同在行政辦事大廳一樣，聯(lián)手解決一個患者的問題，更科學(xué)、效率更高。“以前都是患者拿著病歷找好幾個醫(yī)生，現(xiàn)在是好幾個醫(yī)生圍繞著病歷來面對一個患者，徹底改變了患者就醫(yī)模式。”梁廷波說。

    “對于醫(yī)生來說，MDT可以讓醫(yī)生們在短時間內(nèi)進行學(xué)科之間的知識相互交融。極大地提高了醫(yī)生的臨床診斷水平，碰撞出更多科研的思路。除此之外，MDT也是肝膽胰外科學(xué)生培養(yǎng)的最佳課堂。”梁廷波告訴健康界，該科室目前每個禮拜一的晚上，都會有將近五個小時的住院患者的MDT討論。很多輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實習(xí)生和進修生，甚至其他科室的醫(yī)生主動來參與，常常將MDT討論的示教室擠得水泄不通。

    院內(nèi)的學(xué)科交融進入常態(tài)化后，梁廷波的肝膽胰外科團隊還與美國約翰·霍普金斯醫(yī)院就肝膽胰多學(xué)科診治項目簽署合作協(xié)議，聯(lián)合進行肝膽胰疾病診治和研究，這無疑將大大提升浙醫(yī)二院該學(xué)科的發(fā)展水平。除了約翰霍普金斯醫(yī)院外，梁廷波還透露，醫(yī)院還與科羅拉多大學(xué)、UCLA、美國City of Hope等肝膽胰外科實力頂尖的醫(yī)療機構(gòu)合作，建立長久穩(wěn)固的合作關(guān)系，不斷提升浙醫(yī)二院肝膽胰外科的綜合實力和國際影響力。

    梁廷波表示，學(xué)科的持續(xù)發(fā)展，需要注重團隊建設(shè)，包括學(xué)風(fēng)建設(shè)、知識體系建設(shè)、文化建設(shè)、人文建設(shè)等方面，激發(fā)團隊成員的潛力，培養(yǎng)他們的責(zé)任心，傳遞正能量。讓整個團隊圍繞著學(xué)科的發(fā)展開拓創(chuàng)新，這是一個學(xué)科帶頭人義不容辭的責(zé)任。