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當(dāng)由于某些情況導(dǎo)致不能進(jìn)行氣管插管而又必須迅速地建立人工氣道時,環(huán)甲膜切開術(shù)不失為一個比較好的替代方法。
其主要適應(yīng)癥包括:
①各種原因所致的氣道完全阻塞需立刻給氧、吸痰或人工通氣;
②因異物、喉頭水腫、喉痙攣、會厭軟骨炎及氣道腫瘤導(dǎo)致呼吸道部分阻塞而呼吸嚴(yán)重困難,需立即建立人工氣道;
③昏迷病人牙關(guān)緊閉而不能行氣管插管,或有頸椎骨折不能行氣管插管者。因兒童環(huán)甲膜切開有引起聲門狹窄的危險,故在情況允許時應(yīng)盡量選擇正規(guī)的氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開為一種創(chuàng)傷性操作,要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。操作前準(zhǔn)備好手術(shù)用刀、鉗等,盡量選擇對喉損傷較小的氣管套管。主要操作步驟如下:病人取仰臥位,兩肩墊高20~30cm以充分暴露頸部。術(shù)者站于患者左側(cè),用左手于喉結(jié)節(jié)下方2~3cm處觸及環(huán)甲凹陷,右手緊握鉗把,然后在明視下依次切開皮膚及環(huán)甲膜,有落空感后稍稍撐開鉗把,取出刀片,將鉗頭向患者頭部傾斜并沿氣管長軸向下方推進(jìn),然后換用左手持固定器,右手將氣管導(dǎo)管于鉗頭兩葉間插入氣管,固定于頸部。環(huán)甲膜切開留置導(dǎo)管最好不要超過48小時,特殊情況下可適當(dāng)延長,但要做好局部護(hù)理,不要發(fā)生切口感染。