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案例

患者，男，19歲，急性胃腸炎。醫(yī)囑靜脈輸入左氧氟沙星注射液及其他輔助用藥。

第一組，患者輸?shù)氖沁@種袋裝的左氧氟沙星注射液。

輸入左氧氟沙星注射液約10分鐘，護(hù)士觀察到的這種臨床表現(xiàn)。

如圖：沿血管走向出現(xiàn)的靜脈炎樣表現(xiàn)，患者未訴癢感。

患者是一個19歲的大男孩，他倒是很淡定，他說自己是過敏體質(zhì)，今天輸液出現(xiàn)的這種情況，除了看著嚇人，其他沒什么感覺。

現(xiàn)場處理

1、立即減慢滴速    

由于左氧氟沙星注射液在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)這種沿血管走向出現(xiàn)的紅線等情況，有的患者還會訴說局部有癢感。因此，護(hù)理人員很有臨床經(jīng)驗(yàn)，并未感到驚慌，但還是調(diào)整了患者的輸液管調(diào)節(jié)器，立即為患者的輸液減慢了滴速，繼續(xù)觀察藥液輸注情況。

2、密切觀察

發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的這種情況后，值班護(hù)士隨即加強(qiáng)巡視，細(xì)致觀察患者的全身反應(yīng)和局部臨床表現(xiàn)，嚴(yán)密觀察患者病情變化。

3、對癥施藥

護(hù)士告知醫(yī)生后，醫(yī)囑給予靜脈注射一支地塞米松磷酸鈉注射液5mg，跟進(jìn)用藥后反應(yīng)和觀察。

4、心理護(hù)理

根據(jù)患者實(shí)際情況，在強(qiáng)化巡視的同時，隨時聽取患者的主訴，有情況及時應(yīng)對，隨機(jī)跟進(jìn)心理疏導(dǎo)。

5、床頭交接

患者輸液治療過程中，護(hù)士嚴(yán)密觀察的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)交接班，全程觀察和細(xì)致護(hù)理，確?；颊甙踩?。

結(jié)果

患者該組左氧氟沙星注射液在護(hù)士的嚴(yán)密關(guān)注下，順利輸完。藥液輸完，患者局部皮膚血管表現(xiàn)（靜脈炎樣改變）消失。繼續(xù)遵醫(yī)囑完成當(dāng)日治療計(jì)劃和用藥。

分析

患者輸注左氧氟沙星注射液的這個血管，沿血管走向出現(xiàn)紅、腫、熱等臨床表現(xiàn)，看臨床表現(xiàn)像是靜脈炎的臨床表現(xiàn)。

討論

護(hù)理同仁們的熱議，也是傾向于靜脈炎。

@我拿什么拯救你：這不是過敏反應(yīng)，我個人可以判定是化學(xué)性靜脈炎表現(xiàn)。最早的國產(chǎn)左氧（左克、來立信）就會出現(xiàn)，我們也會告知患者會出現(xiàn)的表現(xiàn)。現(xiàn)在中標(biāo)的、進(jìn)口的（可樂必妥）出現(xiàn)的幾率要低，我遇到過一例告知主管醫(yī)生更換抗生素局部給與喜遼妥外敷處理。

@傾盡天下：感覺很典型的，像是照著教科書發(fā)病的靜脈炎。可能和左氧的用量、濃度有關(guān)，高濃度左氧以及其弱酸性可能損傷刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤等反應(yīng)。

左氧氟沙星注射液發(fā)生靜脈炎如何處理？

1、嚴(yán)密觀察

觀察患者臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者情況，跟進(jìn)必要的應(yīng)對措施。作為臨床護(hù)士，要跟進(jìn)患者輸液過程中的巡視和觀察，嚴(yán)密觀察患者局部臨床表現(xiàn)，有情況及時報(bào)告醫(yī)生，及時應(yīng)對處理。

2、對癥處理

可根據(jù)患者實(shí)際情況，給予局部或全身用藥或處置。如土豆片局部濕敷。

3、局部用藥

必要時，局部可遵醫(yī)囑應(yīng)用皮炎平乳膏或喜遼妥乳膏。

左氧氟沙星注射液發(fā)生過敏反應(yīng)的表現(xiàn)有哪些？

說明書相關(guān)知識是這樣的：

查看左氧氟沙星注射液說明書，上面并未注明有靜脈炎的不良反應(yīng)。

羅列的不良反應(yīng)主要有：心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)病變、骨骼肌肉系統(tǒng)、超敏反應(yīng)、肝膽系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等不良反應(yīng)。

其中過敏反應(yīng)提到，（左氧氟沙星注射液）會發(fā)生嚴(yán)重的、有時甚至是致命性的超敏和/或過敏反應(yīng)。

可能會伴有心血管系統(tǒng)衰竭、心血管性虛脫、低血壓/休克、癲癇發(fā)作、喪失意識、刺痛、麻刺感、血管神經(jīng)性水腫、氣道阻塞、呼吸困難、蕁麻疹、瘙癢及其他嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。

左氧氟沙星注射液發(fā)生過敏反應(yīng)如何應(yīng)對？

一般過敏反應(yīng)

左氧氟沙星氯化鈉注射液應(yīng)在第一次出現(xiàn)皮疹或超敏反應(yīng)任何其他癥狀時應(yīng)立即停止使用。對癥處理，嚴(yán)密觀察，確?；颊甙踩?。

嚴(yán)重的過敏反應(yīng)

嚴(yán)重的過敏反應(yīng)需要腎上腺素緊急治療,必要時可進(jìn)行輸氧、靜脈補(bǔ)液、使用抗組胺劑、靜脈注射類固醇、升壓胺類藥、氣道管理,包括氣管插管等救治措施。

大家看看患者出現(xiàn)的這種情況是靜脈炎嗎？討論一下。

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