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　　郎教授：青年醫(yī)師成長(zhǎng)中的幾個(gè)問(wèn)題或者若干問(wèn)題大概六個(gè)問(wèn)題，這些問(wèn)題大家當(dāng)然可能都會(huì)涉及到，或者也是有自己的體會(huì)。我呢就講講我對(duì)這幾個(gè)問(wèn)題的看法。大概就這么六個(gè)問(wèn)題，一個(gè)就叫理論與實(shí)踐，第二個(gè)就叫基礎(chǔ)與臨床，第三個(gè)就是學(xué)科與亞學(xué)科，或是專業(yè)和亞專業(yè)，第四個(gè)就叫讀書寫作與工作，第五個(gè)就是繼承發(fā)揚(yáng)與變革創(chuàng)新，最后就是一個(gè)病人和醫(yī)生之間的關(guān)系問(wèn)題。
　　理論和實(shí)踐這很重要。各位都是很年輕的醫(yī)生或者研究生，或者是研究生剛畢業(yè)，那么我個(gè)人認(rèn)為，到你做住院醫(yī)生開始以前，實(shí)際上你不是一個(gè)真正的醫(yī)生，比如說(shuō)你念大學(xué)，念醫(yī)學(xué)院，你是medical student，你后來(lái)可能念MBA或者是念medical master，或者你得來(lái)medical doctor這些你都是在念書，你念5年、念8年或者是又念了10年或者是11年，你都是當(dāng)學(xué)生。這個(gè)時(shí)候你連學(xué)徒都不是。你只是一個(gè)學(xué)生，你是醫(yī)學(xué)生，然后你當(dāng)住院醫(yī)生，實(shí)際上這5年你是學(xué)徒，你是醫(yī)學(xué)徒。在美國(guó)住院醫(yī)生是跟醫(yī)院簽協(xié)約一年，比如說(shuō)給你3萬(wàn)元，和收具體的病人和做具體的手術(shù)經(jīng)濟(jì)上沒有關(guān)系，也就是你也不掙錢，當(dāng)然你也不能開業(yè)，所以你這個(gè)時(shí)候是醫(yī)學(xué)徒。當(dāng)你做了5年的住院醫(yī)生，總醫(yī)師你做完了以后，做完attendant doctor，以后你成了主治醫(yī)師，你可能就可以掛牌，可以管病人，你做的每個(gè)手術(shù)多少錢和你有關(guān)系了！是你的病人。但我認(rèn)為從這時(shí)候開始大概5年到10年或者是不小于10年你可能成為一個(gè)可以夠資格的一個(gè)醫(yī)生了。所以醫(yī)生的成才是很慢的，不像作家，作家你16歲就可以成為寫出好作品來(lái)，數(shù)學(xué)家也可能很早就做出好題目來(lái)，但是醫(yī)生不行，特別是臨床醫(yī)生不行。臨床醫(yī)生大概得經(jīng)過(guò)差不多10年左右的時(shí)間，才能成為一個(gè)醫(yī)生，真正的醫(yī)生。以前叫郎中，或者先生，一直就是讀書也好，讀研究生也好，你主要還是在這個(gè)殼里，你沒有脫殼，你沒有蛻變，你還是在那里吸收營(yíng)養(yǎng)，準(zhǔn)備去沖破這個(gè)殼，去變成美麗的蝴蝶，或者是這樣的。所以呢這個(gè)是不能拔苗助長(zhǎng)，有人曾經(jīng)做過(guò)這樣的試驗(yàn)，就是這個(gè)凡是這個(gè)蠶蛹一類的它希望能早一點(diǎn)出來(lái)，就把它割破了，割破后確實(shí)出來(lái)了，出來(lái)后這樣的生物它不行，飛翔能力其他都不行，它不夠，因此它必須經(jīng)過(guò)這樣一個(gè)過(guò)程以后，才能夠成熟，才能成為一個(gè)美麗的一個(gè)蝴蝶。才能夠飛翔。
　　所以這個(gè)過(guò)程是這樣的，所以現(xiàn)在比如說(shuō)我們研究生畢業(yè)兩年，或者一個(gè)master 或者一個(gè)MD，兩年以后就做了主治大夫，實(shí)際上他其實(shí)擔(dān)任不了，因?yàn)樗菍?shí)踐不夠，所以住院醫(yī)生或者是研究生畢業(yè)以后，相當(dāng)時(shí)間實(shí)際上是完成一個(gè)理論到實(shí)踐的一個(gè)過(guò)程。雖然我們現(xiàn)在講叫做經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，變成了試驗(yàn)醫(yī)學(xué)。但是醫(yī)生的工作并不是一個(gè)完全的試驗(yàn)醫(yī)學(xué)。我認(rèn)為還是個(gè)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。只不過(guò)是我們向我們?nèi)〉昧烁嗟脑囼?yàn)的或者其他的證據(jù)而已。所以呢經(jīng)驗(yàn)是最主要的，經(jīng)驗(yàn)就是實(shí)踐，經(jīng)驗(yàn)是靠積累，經(jīng)驗(yàn)還需要升華，所已經(jīng)驗(yàn)我后面這個(gè)需要也很重要，就是你得去升華它，升華的過(guò)程是一個(gè)思考提煉的過(guò)程，有人可能有很多的經(jīng)驗(yàn)了，還是提升不了，那還不行，所以這也是很重要的。住院醫(yī)生一定要記得，實(shí)際上你無(wú)論念了多少書，你實(shí)際上就做了一件這樣的事，把你書本所學(xué)的東西通過(guò)你的實(shí)踐變成你自己的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，自己的一個(gè)本領(lǐng)的時(shí)候，就是這樣一個(gè)過(guò)程，因?yàn)樵谖覀儠旧纤鶎W(xué)的知識(shí)實(shí)際上就是最典型的表現(xiàn)。
　　從診斷到處理是最典型的，除了規(guī)范化，一定還有個(gè)體化。何況規(guī)范的本身都是通過(guò)各種各樣最典型的最不典型的形成的，我們講我們最常見的例子，就是宮外孕。宮外孕我們知道三大癥狀，停經(jīng)、腹痛和**流血。任何教科書都是這樣寫，大家看，其實(shí)真正有停經(jīng)歷史的只有多數(shù)肯定有停經(jīng)歷史，但是有相當(dāng)?shù)牟∪藳]有停經(jīng)歷史，他沒有明顯的停經(jīng)的歷史，所以有時(shí)候我們還問(wèn)你末次月經(jīng)是什么時(shí)候，再上一次的PMP是多少？因?yàn)樗袝r(shí)候可能不清楚，另外所謂腹痛，有10-20%的人也沒有腹痛，她可以在輸卵管妊娠沒有破裂的時(shí)候她可以不疼，或者有點(diǎn)酸，或者少量出血，她有點(diǎn)**墜。我們有這樣一個(gè)例子很有意思。有的病人來(lái)看病，她就是覺得肚子有點(diǎn)墜，好，那么請(qǐng)你上去檢查，她一上去因?yàn)橥尾康拖聛?lái)，可能有點(diǎn)血出來(lái)，她就說(shuō)大夫我要上趟廁所，她去了以后，并沒有什么小便，也沒有什么大便，她又來(lái)了，后來(lái)說(shuō)你再上去，她說(shuō)我還是想去，一個(gè)非常警惕的一定有點(diǎn)問(wèn)題，我們懷疑已經(jīng)有點(diǎn)出血，那種**而已，并沒有明顯腹痛，第三個(gè)就是**流血，**流血并不是非常多，少量的不規(guī)則的出血，至于說(shuō)已經(jīng)發(fā)生了暈厥、休克、那已經(jīng)一定是輸卵管的破裂造成的出血，你可以看出來(lái)像這樣的最常見的教科書都是這樣寫的，但是在臨床可以有30-40%的沒有被診斷出來(lái)，或者不能。所以我們科上次還在討論宮外孕要不要做診刮，甚至晚上一個(gè)急診說(shuō)東城區(qū)有很多的醫(yī)院根本不做B超，就不能診斷宮外孕，就不能收她，這就是大家不重視她的問(wèn)題，大概在7、8年以前，在上海這樣一個(gè)非常大的城市里，有三個(gè)宮外孕死掉了。三個(gè)宮外孕死了，我們就開始討論，上海全市討論這些病例，怎么樣來(lái)正確的診斷，一個(gè)非常常見的一個(gè)臨床問(wèn)題，但是現(xiàn)在可能情況好多了，這就表明了書本上典型的臨床最不典型，這就是我們說(shuō)的話。
　　一個(gè)青年醫(yī)生或者一個(gè)實(shí)習(xí)大夫，他可能學(xué)了很多東西，他可能講了很多理論，但他不會(huì)做什么，一個(gè)大的外科大夫可能成天在那開刀，可能在那做的很不錯(cuò)，當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)生也不能說(shuō)什么都不知道，就是他可能很多東西忘掉了，病理科大夫他會(huì)告訴你，本來(lái)應(yīng)該這么做，他又會(huì)做又會(huì)說(shuō)，又知道，但是呢當(dāng)然也不能說(shuō)too late，那他給我們很多的新的一些好的知識(shí)。也有這樣的例子就是說(shuō)一個(gè)年輕的醫(yī)生或者一個(gè)實(shí)習(xí)大夫，他到外科去實(shí)習(xí)，肚子痛，比如說(shuō)在右側(cè)肚子痛，外科醫(yī)生就開始考慮胃穿孔也不像，腸穿孔也不像，腸梗阻也不像，闌尾炎好像位置還高，或者還低，還不太靠邊等等，就搞不清楚，就有一個(gè)醫(yī)大的學(xué)生，他剛從婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)完了，他就說(shuō)會(huì)不會(huì)是宮外孕呢？他說(shuō)對(duì)了，那就說(shuō)你能把這些知識(shí)串起來(lái)很不錯(cuò)，因此一個(gè)臨床醫(yī)生一個(gè)住院醫(yī)生，一定要吃得苦中苦，我們叫泡病房，但是大家現(xiàn)在也泡的不錯(cuò)。
　　我們看看吳英愷他是怎樣泡病房的，早上6點(diǎn)鐘起床，7點(diǎn)鐘吃飯，吃完飯以后就看病人換藥，改醫(yī)囑，8點(diǎn)鐘以后到手術(shù)室做手術(shù)，中午以前當(dāng)然完成不了，然后吃中午飯，中午飯下午以后看門診，4點(diǎn)多鐘回來(lái)又看病人，收病人，然后自己做三大常規(guī)。我不是醫(yī)大畢業(yè)的，我已經(jīng)畢業(yè)完了，我已經(jīng)做了實(shí)習(xí)醫(yī)生了，應(yīng)該到協(xié)和來(lái)做住院大夫，我本身不是醫(yī)大畢業(yè)，我還要從新做半年的助理住院醫(yī)生，助理住院醫(yī)生還得自己做血、尿、便的常規(guī)，我又做了半年，要寫大病例，所以非常的嚴(yán)格。等到晚上還要做很多工作，當(dāng)然到了10點(diǎn)鐘左右以后，我還得看書，還得看雜志，所以幾乎是非常非常的忙。