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    為控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，省物價(jià)局和省衛(wèi)生廳近日發(fā)出通知，決定在實(shí)施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，我省二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作。

    今年4月8日，發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，啟動(dòng)了全國(guó)范圍的按病種收費(fèi)方式改革。按項(xiàng)目付費(fèi)制度被認(rèn)為是醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲的原因之一。而按病種付費(fèi)意在控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，是國(guó)際上較為認(rèn)可的付費(fèi)機(jī)制，但在我國(guó)仍處在探索階段。

    醫(yī)療服務(wù)按病種收費(fèi)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，以病種為計(jì)價(jià)單位向患者收取費(fèi)用。病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等費(fèi)用。

    目前，按病種收費(fèi)應(yīng)主要在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域開(kāi)展試點(diǎn)。國(guó)家公布臨床路徑有104個(gè)病種，如膽石癥（主操作為膽囊切除術(shù)）、急性單純性闌尾炎（闌尾切除術(shù)）等。各市可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，在這104個(gè)病種中選擇若干病種試行按病種收費(fèi)。按病種收費(fèi)實(shí)行**指導(dǎo)價(jià)管理，各市確定的單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市報(bào)省審核后執(zhí)行，試點(diǎn)醫(yī)院可按規(guī)定的收費(fèi)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)下浮。

    不過(guò)，自然臨產(chǎn)陰道分娩、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、老年性白內(nèi)障等三個(gè)病種為全省按病種收費(fèi)改革試點(diǎn)病種。自然臨產(chǎn)陰道分娩病種收費(fèi)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)為：二甲醫(yī)院3000元/次，其他二級(jí)醫(yī)院2500元/次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院2200元/次。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)病種收費(fèi)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)為：二甲醫(yī)院5500元/次，其他二級(jí)醫(yī)院4700元/次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院4000元/次。老年性白內(nèi)障病種收費(fèi)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)為4000元/次。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中已含人工晶狀體費(fèi)用800元，如患者自愿選擇超過(guò)上述價(jià)格的人工晶狀體的，超出部分費(fèi)用由患者另行支付。

    這三種病種的收費(fèi)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)包含患者整個(gè)病種治療過(guò)程中所發(fā)生的手術(shù)、診療、麻醉、檢驗(yàn)、檢查、住院床位、護(hù)理以及藥品、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用?；颊叽_診入院，簽署按病種收費(fèi)診療協(xié)議書(shū)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種指導(dǎo)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，不得再向患者收取其他診療費(fèi)用?；颊咴谥委熯^(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，經(jīng)患者同意后，可退出按病種收費(fèi)管理，診療費(fèi)用按規(guī)定另行計(jì)算。

    已經(jīng)開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可率先實(shí)施按病種收費(fèi)改革試點(diǎn)。各市至少要落實(shí)一至二家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為按病種收費(fèi)改革試點(diǎn)醫(yī)院，并于2012年2月底前報(bào)省物價(jià)、衛(wèi)計(jì)委門(mén)備案。試點(diǎn)醫(yī)院可在省、市公布的試點(diǎn)病種中選擇實(shí)施按病種收費(fèi)改革試點(diǎn)。

    “以前杭州也有個(gè)別醫(yī)院試行按病種收費(fèi)，但在實(shí)際操作中遇到了一些阻力。因患者個(gè)體差異，如一般闌尾炎花費(fèi)千把塊，但如果由于處理不及時(shí)造成其他病癥，費(fèi)用可能就要加倍。同樣剖腹產(chǎn)，如果有孕婦用藥過(guò)敏，需要一些更貴的藥物，其費(fèi)用也要增加，其醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)降低。”杭州一家醫(yī)院工作人員表示。