BMJ：從病例談炎癥性腸病的診斷（上）
患者，女性，21歲，因疲勞，腹部不適，就診。她因缺鐵性貧血（歸因于月經(jīng)過多）接受治療，推測為腸易激綜合征。住院幾個月后，診斷為疑似闌尾炎，檢查顯示維生素B12缺乏，炎癥標(biāo)志物升高，提示需要到消化科復(fù)診?；啬c末端結(jié)腸鏡檢查活檢證實克羅恩病診斷。
什么是炎癥性腸?。?br />
炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，都是胃腸道的特發(fā)性慢性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎以彌漫性炎癥為特征，僅影響結(jié)腸黏膜?？肆_恩病累及斑塊狀透壁潰瘍，可影響胃腸道的任何部分。約5%的患者有這兩種亞型的特征，標(biāo)注為炎癥性腸病“未分類”.
為什么會延誤診斷？
近期關(guān)于延誤診斷的數(shù)據(jù)是有限的。最近瑞士隊列研究發(fā)現(xiàn)，在克羅恩病患者中中位診斷延遲是9個月，潰瘍性結(jié)腸炎患者是4個月。年齡<40歲和回腸病變***地與克羅恩病長期診斷延遲有關(guān)。
下消化道癥狀在臨床實踐中常見，腸易激綜合征的典型癥狀通常在炎癥性腸病患者描述。一項大型英國病例對照研究發(fā)現(xiàn)，炎癥性腸病患者更有3倍的可能患有腸易激綜合征的先前診斷。一項前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，可能和預(yù)先存在腸易激綜合征的患者在炎癥性腸病確診前會有更長的癥狀持續(xù)時間。這種疾病的發(fā)作通常是隱伏的，沒有其他特征性信號或者癥狀。很多患者在一段時間有模糊的，非特異性癥狀，與慢性低水平炎癥一致，這與腸易激綜合征相似。此外，炎癥性腸病的復(fù)發(fā)和緩解本質(zhì)有診斷上的困難。
為什么會這樣？
炎癥性腸病診斷的延誤提示會降低患者生活質(zhì)量，而且減少對藥物治療的響應(yīng)。一項回顧性隊列研究表明，克羅恩病較長診斷上延誤會帶來更大的腸道狹窄和腸道手術(shù)風(fēng)險。
當(dāng)前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，高達50%的克羅恩病患者在確診10年內(nèi)需要手術(shù)，但是證據(jù)表明由于治療的進步，過去10年手術(shù)量在減少。改善的緩解率和短期治療療效在早期接受積極治療的患者中已經(jīng)觀察到。此外，早期黏膜愈合的生物治療可能會調(diào)整疾病病程。
胃腸惡性腫瘤在炎癥性腸病患者較為常見，對于結(jié)腸炎患者而言，推薦他們在癥狀發(fā)作后10年進行結(jié)腸鏡檢查。因此，診斷時間至關(guān)重要。
更多關(guān)于炎癥性腸病管理的內(nèi)容，敬請期待……
編譯自：Inflammatory bowel disease,BMJ 2015 Sep 24;351:h4416
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