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    吳斌，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院口腔科，主治醫(yī)師。中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科委員、北京口腔醫(yī)學(xué)會老年口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。擅長復(fù)雜牙、多生牙的微創(chuàng)拔除，笑氣鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)拔牙，口腔頜面部小腫物、頜骨囊腫的手術(shù)，頜面部腫瘤的診斷。

    急診所見

    夜班時(shí)，傳來一陣急促的敲門聲，我開門看到的是一個滿身是血的老爺子抱著一個三四歲左右大的孩子，兩人都和“血葫蘆”一樣，大爺見到我就焦急地說：“大夫，趕緊、趕緊救救這個孩子？”我急忙打開診室的門，邊安排檢查邊詢問道“怎么受的傷？”,答“車禍，我開車翻車了，把孩子弄傷了，怎么交代呀。”患兒還是很乖的，可能受到了驚嚇，并沒有哭鬧，檢查發(fā)現(xiàn)臉上都是血還有衛(wèi)生紙包扎留下的痕跡。

    我一邊安撫一邊進(jìn)行檢查：患兒左側(cè)頰部挫裂傷，傷口約6cm,深及基層下，可見頰脂墊暴露，下唇也有一個長約2cm的穿通傷口，口內(nèi)無明顯傷口，沒有發(fā)現(xiàn)活動出血；患兒生命體征還算比較平穩(wěn)。

    抬頭告知老爺子的時(shí)候，見其頦下也有個3cm的傷口皮瓣掀起。由于患兒的傷口比較大，需要縫合。老爺子問我：“會不會留疤？”我回答：“疤肯定有的。”又問：“如果不想讓孩子留疤應(yīng)該怎么辦？”我只能解釋道“受傷了有傷口肯定就有疤了，縫合是讓傷口更好的愈合，疤痕的大小主要取決傷口的情況和自身的體質(zhì)。”

    隨后跟來也不知道與患兒是何種關(guān)系的抱著一個孩子的婦女，被抱著的患兒上唇有點(diǎn)挫傷，沒有其他問題，該名婦女也是要求不能給孩子留疤，說“要去最好的地方”,指示讓我先簡單處理一下。對于這種情況，我自知也不好再繼續(xù)勸說，只是感到無奈，無語。給予包扎，再觀察了一下孩子和大人的情況，看到二人情況都較平穩(wěn)，就讓這個婦女自行聯(lián)系120了，然后就這樣眼睜睜看著他們離去，說實(shí)話，作為一名醫(yī)生，心理有些不是滋味。

    患者與瘢痕

    其實(shí)類似的情況已經(jīng)不是第一次遇到，每次急診的時(shí)候一般都會遇到如下不同的情況：①來了就要求縫合，根本不提瘢痕的事，術(shù)前交代后，都說沒事，留疤就留唄。（這種情況大老爺們居多，且身上不止一處傷疤）；②聽醫(yī)生活的患者，依從性較好，需要縫就縫，只要求醫(yī)生“盡量縫好點(diǎn)就行”;③聽到需要縫合后開始不樂意的患者，他們一般總會糾結(jié)留疤該咋辦，但在溝通后，可以表示理解，接受縫合，也要求一定要縫得好看；④一聽要縫合，就會問是不是會留疤以及能不能不縫，一般我們會解釋“疤不是縫出來的，有傷口就有疤，縫合是為了讓傷口更好地愈合，瘢痕減小。”但這類患者還是不會理解，一般會因?yàn)椴幌Ｍ舭潭岢鋈?ldquo;最好的、整形美容的、不留疤的”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對于這種情況也只能讓其自行轉(zhuǎn)院了。當(dāng)然，也有一部分因?yàn)槿フ吾t(yī)院太遠(yuǎn)而回來就診的，但一般很不情愿，簽字同意，給予縫合，術(shù)后其實(shí)都還算滿意。

    所謂瘢痕

    這里和大家說說什么是瘢痕，瘢痕是各種創(chuàng)傷引起的正常皮膚組織外觀、形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物。瘢痕生長超過一定限度，就會發(fā)生各種并發(fā)癥，諸如外形的破壞、功能活動障礙等，給患者帶來巨大的肉體和精神痛苦，尤其是燒傷、燙傷、嚴(yán)重外傷后遺留的瘢痕。瘢痕大小的具體情況不僅與受傷的因素類型有關(guān)，和自身體質(zhì)也有很大關(guān)系，如果是瘢痕體質(zhì)，很容易留下大的瘢痕。

    一期縫合主要是盡快止血，促進(jìn)傷口的愈合，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。畢竟傷口在臉上，愛美之心人皆有之，如果想讓瘢痕淡化，可以去正規(guī)的醫(yī)療美容整形機(jī)構(gòu)就診，看看有沒有適合你的“除疤”方法。很多病人問我有沒有去除疤的藥物，其實(shí)藥物也只能是促進(jìn)愈合，減小瘢痕而已，很難完全去除。其實(shí)有個疤并不是啥大不了的事，吳大夫我自己身上就有兩處。只是希望能想辦法補(bǔ)救，患者都能成熟面對現(xiàn)實(shí)，出了事能夠接受。既然已經(jīng)發(fā)生了，我們就多想想如何補(bǔ)救，平常心態(tài)，坦然接受，不然本來就有疤了，再出現(xiàn)心靈創(chuàng)傷，那可是雪上加霜呀。

    寫給患者

    醫(yī)生是人不是神

    對于親愛的患者們，我只想說，我們醫(yī)生是人，不是神，發(fā)生的事不能去改變，也不能有時(shí)光機(jī)，讓你后悔的事不去發(fā)生，但是請相信我，只要你成為我的患者，我就會盡心盡力的，不要再說“大夫你給我們好好縫，讓疤小一點(diǎn)”.在我們醫(yī)生心理，這個還用說么，給你縫好了，我自己還要高興半天呢，給你縫得不好，回頭嫁不出去了，還不得賴上我呀（開玩笑的）。我們對每一個患者都會盡自己最大的努力去醫(yī)治救助。只要你信任我，我會做的更好。還是那句話，信任我，我負(fù)責(zé)你一輩子。

    一般頜面外傷的原因

    我總結(jié)了一下，頜面部外傷主要有以下幾類：

    交通意外傷害有一部分是因?yàn)樽约夯蛘邔Ψ讲蛔袷亟煌ㄒ?guī)則，導(dǎo)致自己被撞或者撞傷他人，如果大家各行其道，很多事故是可以避免的，因此作為業(yè)余駕控教練的吳大夫提醒大家：為了自己和他人的生命安全，請遵守交通規(guī)則，上車首先系好安全帶，不闖紅燈，不搶道，不超速，禮讓行人，絕不酒駕。其實(shí)這都是很簡單的道理，大家都知道，可很多時(shí)候往往就是一念之差，導(dǎo)致終身遺憾。

    運(yùn)動傷害運(yùn)動本來是件好事，但如果沒有按照正確的方法，超越了自己的能力范圍就很容易受到傷害。吳大夫自己運(yùn)動的時(shí)候也受過傷，上學(xué)的時(shí)候玩臂力器，由于沒戴護(hù)套，結(jié)果來了個頦部挫裂傷，留下了永久的瘢痕，好在位置比較隱蔽，一般人難以發(fā)現(xiàn)。但是吃一塹長一智，不是說怕受傷就不去運(yùn)動，而是要做好必要的防護(hù)，佩戴好必要的防護(hù)用品。特別是兒童，由于還是在學(xué)習(xí)階段，更加容易受到傷害，建議家長無論孩子做何種運(yùn)動，都準(zhǔn)備各種運(yùn)動所必須的防護(hù)用品，這一點(diǎn)國外就相對做得好很多，防患于未然嘛！

    工作傷害比如工具等彈傷，高處墜落傷等，都是由于工作時(shí)沒有按操作規(guī)程進(jìn)行，沒有佩戴好必要的防護(hù)用具導(dǎo)致的。

    自然災(zāi)害傷害這類就只能說是天災(zāi)人禍了，只能告訴大家遇事不慌，處事不驚，受傷了也不要過于害怕和恐慌，淡定從容，學(xué)會自救，及時(shí)呼救。

    其實(shí)很多意外都是可以避免的，只要做好防護(hù)，遵守規(guī)矩，可以大大降低意外傷害的發(fā)生率和傷害程度。

    寫給醫(yī)務(wù)工作者

    在這里，根據(jù)我個人的經(jīng)驗(yàn)要提醒我們醫(yī)務(wù)人員的是，當(dāng)我們接診這類外傷患者的時(shí)候，多給一些安慰鼓勵的話，在我看來，心靈的傷痕比肉體的傷痕更難痊愈，需要的時(shí)間更長，對患者的影響更大，但是我們一句很不起眼的話對他們來說卻是暖暖的，是最好的安慰劑。醫(yī)者仁心，我們不僅要醫(yī)治肉體，更重要的去撫慰心靈的傷痛。不要再去糾結(jié)瘢痕不瘢痕的問題了，想想怎么去接受它，正視他。不管發(fā)生什么，生命都要繼續(xù)對不對？活著卻是挺不容易的，活出自己的精彩就好了。

    讓我終身難忘的是我第一個夜班的第一個病人，那已經(jīng)是十年前的事了，第一次***夜班，剛接班就接著了這位病人，左面部刀砍傷，真是感慨，善良的人也會受傷，長度達(dá)15cm,深及腮腺，幸運(yùn)的是沒有面神經(jīng)的損傷，正巧一位前輩下班還沒有走，便一同把病人帶到手術(shù)室，完成了縫合，術(shù)中術(shù)前術(shù)后，患者都沒有吭一聲，還是很平靜也很淡定，和他交代任何問題的時(shí)候都說“好嘞，您就弄吧，麻煩大夫了。”讓我緊張的心情得到了很大的放松，手術(shù)順利，后期辦理了住院?；颊呒覍僖埠芘浜?，言語禮貌，溝通很愉快，交談間得知他們是熱愛旅行，熱愛生活的一家，喜歡攝影旅行的我更是興奮不已。就這樣我結(jié)識這位大哥摯友，這就是他帶領(lǐng)我加入了無線電愛好者的行列，開始了我的自駕旅行之旅。讓我很安慰的是雖然經(jīng)歷了這么大的一次傷害，仍然沒有改變他和家人對生活的熱愛，對快樂的向往。一年后大哥去協(xié)和進(jìn)行了二期整形修復(fù)手術(shù)，現(xiàn)在面部的傷痕基本上已經(jīng)很難被發(fā)現(xiàn)。其實(shí)我認(rèn)為只要內(nèi)心強(qiáng)大，肉體在大的傷痕都會隨時(shí)間的推移而消逝。我的外傷病人朋友都成為了我的好朋友，共同的興趣愛好讓彼此結(jié)識，每每聚會他們都不免稱贊我?guī)拙洹?/p>