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三周攻克丙肝不是夢 能否適用全球待觀察

2015-11-20 20:28 閱讀:5006 來源:中國科學報 作者:林* 責任編輯:林夕
[導讀] 在對抗損傷肝臟的丙型肝炎病毒(HCV)的藥物之戰(zhàn)中,一項驚人的勝利可能即將出現:一項小型研究顯示,有可能在最少3周內治愈一些感染者。

    在對抗損傷肝臟的丙型肝炎病毒(HCV)的藥物之戰(zhàn)中,一項驚人的勝利可能即將出現:一項小型研究顯示,有可能在最少3周內治愈一些感染者。

    最近,4種能在約3個月里清除很多不同類型病毒感染的新HCV藥物組合通過審批。緊隨其后,由中國香港人類與健康胃腸道和肝臟中心肝臟病學家George Lau領導的團隊將各種化合物進行混合和匹配,以研究它們能否進一步縮短治療路徑。在接受3周的治療后,18位服用了3種不同藥物組合的HCV感染者符合治愈的標準定義——在治療開始的12周后,他們的血液在標準測試中并未出現HCV遺傳物質RNA的跡象。研究人員計劃在肝臟大會的學術會議上首次公開展示這些數據。

    在新的HCV藥物出現之前,感染者需要接受8個月的治療。然而,治療經常失敗,并且產生嚴重的副作用。如今,標準治療方案僅需要病人服用12周的HCV藥物。美國馬里蘭州人類病毒學研究所HCV研究人員Shyam Kottilil表示,將這一治療時間縮得更短“真的非常吸引人”.如果研究成果站得住腳,它會大大減少用于12周治療的最流行藥物所需的10萬美元全部治療費用。Kottilil自身開展的4周療法研究——已在不同患者人群中測試了不同藥物組合,在50位參與者中僅擁有40%的治愈率。

    其他研究人員則提出了一些針對3周治愈療法的警告,最重要的一條是接受治療的18人本身擁有對HCV藥物反應良好患者的一些特征。“這很有趣,但并非出乎預料。”佛羅里達大學肝炎研究人員David Nelson表示。

    同Lau合作的亞特蘭大市埃默里大學生物化學家Raymond Schinazi承認,這只是一項初步研究,需要在更大規(guī)模臨床試驗中進行驗證。“不過,當你達到100%的治愈率時,它終歸是有著統(tǒng)計學上的顯著性。”Schinazi曾幫助研發(fā)了一種新的抗HCV暢銷藥——索非布韋,而后者正是最新研究中嘗試的藥物組合的一部分。

    在2011年5月之前,唯一獲批治療HCV的藥物通過非特異性的抗病毒藥物和免疫機制發(fā)揮作用,但它的副作用很明顯,而且40%的時候是失敗的。從那以后,12種所謂的直接作用性抗病毒藥物進入市場——所有藥物都很昂貴,同時很多有前景的類似候選藥物正處于研發(fā)中。

    此次研究測試了由最有效的直接作用性抗病毒藥物組成的3種不同的三聯(lián)療法,每種均靶向對病毒**至關重要的不同HCV酶或蛋白。索非布韋靶向的是HCV的RNA聚合酶,并且是全部3種方案的支柱。它被廣泛認為是HCV治療領域的頂級藥物,擁有相對較高的藥效,副作用很小,而且極少被抵抗藥物的突變阻攔。(索非布韋最初的零售價是每片1000美元,這在國際上引發(fā)了爭議。)研究人員將其同能使被稱為NS5a的病毒蛋白受損的雷迪帕韋或達卡他韋結合。為完成這種雞尾酒療法,研究人員從兩種HCV蛋白酶抑制劑——西米普韋或阿那匹韋中選擇一種加入。

    這些藥物由3家不同的大型制藥公司生產。Schinazi斷言,為保護市場,它們會抗拒彼此間進行合作。“我想向這些公司證實,它們早應在很久之前開展這項研究了。”Schinazi幫助支付了研究中使用的藥物費用。“當你把最好的藥物組合在一起,當然會得到令人難以置信的結果。”

    為獲得這些結果,研究人員有目的地尋找“掛在最下面的果實”,而香港便是一個理想的試驗地點。HCV有6種不同的基因型,后者則又被分成各種亞型。在中國,最流行的是1b基因型,它比任何其他基因型更容易對藥物治療作出反應,此前研究表明,8周的索非布韋和雷迪帕韋治療能治愈幾乎每一位患者。大型研究也發(fā)現,84%的中國HCV患者擁有一個免疫基因的變種(在學術上被稱為IL28b cc)。它會帶來針對病毒的強烈自發(fā)性攻擊,從而為中國患者在接受有效治療時提供了優(yōu)勢。

    不過,Nelson表示此項研究“很好地證實了構想”,但他懷疑這種3周治療方案是否適用于全球應對HCV.盡管據估測1基因型占到全球所有感染者的46%左右,但大多數美國人擁有更難治療的1a亞型。全球約22%的感染者擁有3基因型,而它同樣比1b更難治愈。Nelson認為,在理想狀況下,一種標準治療方案應當在對抗所有基因型上發(fā)揮作用,而無須測試最初的反應,也不用顧及肝硬化的狀態(tài)。


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