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    一篇呼吁簡化病歷的文章刷爆醫(yī)務(wù)人員的朋友圈。在追求效率的今天，住院病歷的書寫規(guī)范卻越改越繁雜。醫(yī)生是如何看待的？

    北京清華長庚醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室主任樊榮先生認為，其實從根本上說，病歷是寫給醫(yī)務(wù)人員自己的。在繁忙的臨床工作中，一名醫(yī)生會負責(zé)多名住院患者。不同的患者有不同的病情及診斷，采用不同的診療方案，顯示了不同診療效果。如果沒有較為詳細的診療思維記錄，在臨床工作中會缺乏連貫性，且很可能遺漏或忽視一些病情變化而未及時處理。診療思維日志的屬性要求病歷書寫必須合理。因此，將病歷書寫當成自己的思維日志，而不是日報，就不會認為是沉重負擔了。

    樊榮同時認為，當前病歷書寫存在4個突出問題：簡略，在實際工作中，有的病歷書寫已經(jīng)處于簡略而無法達到其應(yīng)有的目的和要求了；重復(fù)，現(xiàn)在的病歷中病史看上去都差不多；潦草，隨著計算機的應(yīng)用逐步好轉(zhuǎn)，但門診病歷書寫仍然存在，已有多起由于“天書病歷”難以辨識而引發(fā)的法律訴訟；延遲，本應(yīng)至少3天一次的日常病程記錄，實際上可能會被拉長，有時會出現(xiàn)患者出院前突擊補病歷的情況。

    對于病歷書寫，我們也不妨看一下其他醫(yī)生的想法：

    @春華秋實：我們小小研究生在臨床轉(zhuǎn)科，老師可逮到干活的了，每天入院出院不停的寫，老師確很少教知識，這還不行，這個組寫完，甚至要求給別的組寫，理由是多寫病歷，多學(xué)知識。其實呢，早晨都沒查房寫什么啊，機械讓你干活。根本沒有時間看書，更沒有人真心教你東西。再實際點，一分錢都不給你的使喚你。好抱怨了，勿怪??！

    @雪人：診療十分鐘，寫病歷1小時。

    @張靖：病歷肯定必須寫的，這是重要的文檔，無論從法律上規(guī)避風(fēng)險的角度還是從臨床上保證記錄和交接的角度都是不可或缺的。但是重復(fù)勞動也不合理，浪費時間，所以應(yīng)該統(tǒng)一病歷模版，每次入院和出院時有完整的歷史，但是住院期間可以相對簡化（比如常用的SOAP格式）。電子病歷相對更好，沒有看不清的問題，而且允許**粘貼。

    @姮姮：協(xié)和醫(yī)院有三寶：專家、病案、圖書館！老協(xié)和的病歷，觀察仔細，描寫與敘述有點像寫小說。病案討論，有提問，有解析，全篇英文打字，是對臨床實際問題進行邏輯推理的最好的學(xué)習(xí)。每一份病歷都是珍貴的科研資料！

    @褚建偉：仁者見仁，智者見智。病歷必不可少，但是不要形式化，存檔的文案，認真負責(zé)是必須的。其實之所以病歷多的寫不完，原因是醫(yī)生少病人多。

    ……

    前幾日看到一篇網(wǎng)帖，題為《看到日本醫(yī)師的這份手術(shù)記錄，我震驚了》，其中那名日本醫(yī)師所繪制的手術(shù)記錄圖精美絕倫，清晰明了。看到這，可能有人會說這在中國一點都不現(xiàn)實，以中國醫(yī)生目前的工作量，醫(yī)生手術(shù)已經(jīng)很辛苦了，讓醫(yī)生去認真畫圖行不通。但實際上，2015年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會外科手術(shù)學(xué)組發(fā)布了《倡用圖文外科手術(shù)記錄專家共識》。文中細致闡述了提倡使用圖文手術(shù)記錄的緣由、要求和規(guī)范。有37位外科手術(shù)**聯(lián)名在該專家共識上簽字。想必在他們的心中，這才是一名醫(yī)生應(yīng)該努力做到的事吧。