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    近來，多家媒體報道了“新型艾滋病”威脅美洲的消息，稱目前美洲大陸已有約800萬人感染此病，其中，美國感染人數(shù)已達到30萬。這條信息引發(fā)公眾不安。中國疾病預(yù)防控制中心專家昨天就此接受本報記者專訪，對該病進行了詳細解釋。專家說，我國尚無當(dāng)?shù)馗腥静±龍蟮?，目前仍為非流行區(qū)。

    疫情正在向世界各地擴散

    傳播方式與艾滋病明顯不同

    中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長周曉農(nóng)教授接受本報記者專訪時稱，上述報道源自美國Peter Hotez教授近期發(fā)表在《科學(xué)公共圖書館》雜志“被忽視的熱帶病?？?rdquo;上的述評文章，文中稱美洲錐蟲病是被全球忽視的一種熱帶寄生蟲病，呼吁全球加強防控。為引起對該病的重視，作者將該病與艾滋病進行了對比，提出其與艾滋病有很多相似之處。實際上，美洲錐蟲病在病原、治療手段、傳播方式等方面均與艾滋病明顯不同。

    據(jù)周曉農(nóng)介紹，美洲錐蟲病又稱恰加斯病，是由克氏錐蟲引起的一種熱帶寄生蟲病。其主要流行于中美洲和南美洲18個國家，從美國南部至阿根廷南部范圍，以巴西、阿根廷、智利、玻利維亞、委內(nèi)瑞拉等國為主要流行區(qū)。該病在臨床上可引起心臟、消化道及外周神經(jīng)系統(tǒng)改變，病死率較高，已成為拉丁美洲的嚴重公共衛(wèi)生問題。雖然該病多發(fā)生于美洲局部地區(qū)，但由于近年全球經(jīng)濟一體化，人口流動頻率增加等原因，目前這一疾病正在向世界各地擴散，如歐洲、澳大利亞、日本等地區(qū)，需要引起全球高度警惕。

    對比艾滋病和美洲錐蟲病的區(qū)別，周曉農(nóng)說，在傳染途徑方面，艾滋病由人與人之間直接傳播，不需要媒介，譬如昆蟲。而美洲錐蟲病主要是通過錐蝽（俗稱“臭蟲”）向人傳播。在病原和致病機理方面，艾滋病的病原是病毒，病理是患者的免疫系統(tǒng)遭到嚴重破壞而致死；而美洲錐蟲病的病原錐蟲是一種“原蟲”，其致病機理目前尚不完全明了，已掌握的致病機理主要是，病原入侵后引發(fā)自身抗體而影響心臟、腸道等臟器。在治療方面，艾滋病發(fā)病后如果不治療，其死亡率幾乎為100%；但美洲錐蟲病并非都有病癥，且可以治愈。

    我國尚為非流行區(qū)

    但有類似傳播媒介

    周曉農(nóng)說，感染有克氏錐蟲的患者是美洲錐蟲病主要傳染源，另外，犬、貓、南美犰狳、蝙蝠、雪貂、狐貍、負鼠、食蟻獸、松鼠和猴等均可作為該病的儲存宿主。他指出，美洲錐蟲病的傳播途徑有兩種，一是通過患者或儲存宿主→錐蝽→人的方式傳播；另一個是通過輸血傳播、母嬰垂直傳播或在器官移植及實驗室意外等情況下發(fā)生傳播。目前報道的至少有40余種吸血錐蝽可能造成該病傳播。

    周曉農(nóng)指出，該病最主要的傳播途徑為媒介傳播，其傳播媒介為半翅目的錐蝽。當(dāng)錐蝽從該病患者或儲存宿主吸入含有錐鞭毛體的血液后數(shù)小時，錐鞭毛體在腸內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o鞭毛體，并以二分裂法大量繁殖，而后再轉(zhuǎn)變?yōu)榍虮廾w進入中腸，發(fā)育為上鞭毛體。上鞭毛體以二分裂法增殖，發(fā)育為大型上鞭毛體。約在吸血后第三天、第四天，上鞭毛體出現(xiàn)于直腸，并附著于上皮細胞上。第五天后，上鞭毛體變圓，發(fā)育為循環(huán)后期錐鞭毛體。當(dāng)染蟲錐蝽再次吸血時，鞭毛體隨錐蝽糞便排于被叮咬者的皮膚上。糞滴中的鞭毛體可通過3種途徑侵入人體：通過叮咬的傷口，通過附近皮膚的輕微擦傷，或經(jīng)手指攜帶至眼、口、鼻部侵入黏膜。

    周曉農(nóng)說，我國尚無當(dāng)?shù)馗腥镜牟±龍蟮?，目前仍為非流行區(qū)，但有相類似的錐蝽媒介存在，已記錄的錐獵蝽亞科有2種，只是尚沒有傳播人畜疾病的報道。紅帶錐蝽在我國南方常見，國外曾有報道紅帶錐蝽體內(nèi)查見天然感染的克氏錐蟲。

    美洲錐蟲病可防可治

    主要預(yù)防手段有三種

    周曉農(nóng)告訴記者，良好的居住條件基本上就可以對該病起到預(yù)防控制作用。目前該病的主要預(yù)防手段有3種，其一，改善居住條件和房屋結(jié)構(gòu)，如在建筑物的墻面涂敷石灰等涂料，修復(fù)和更換屋頂?shù)?，或室?nèi)噴灑殺蟲劑，可防止錐蝽在室內(nèi)滋生和棲息。其二，盡可能消滅動物儲存宿主。旅游者應(yīng)避免在簡陋居所睡眠，可使用蚊帳或殺蟲劑。其三，為避免輸血傳播，血庫應(yīng)進行血液的克氏錐蟲血清學(xué)檢查，亦可在輸血前24小時于血液內(nèi)加入14000的龍膽紫以殺滅錐蟲。另外，對獻血者、器官提供者及孕婦應(yīng)及時進行血清學(xué)檢查。

    目前對于該病的治療包括病原治療和對癥治療。在急性期，應(yīng)及早進行抗錐蟲治療，以縮短臨床病程，并降低急性期死亡率。用于治療的藥品主要有苯硝唑或硝呋莫司。

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    美洲錐蟲病介紹

    近期，媒體廣泛報道了美國Peter Hotez教授發(fā)表在《科學(xué)公共圖書館》雜志“被忽視的熱帶病?？?rdquo;上的述評文章。該專家在文中稱美洲錐蟲病是被全球忽視的一種熱帶寄生蟲病，呼吁全球關(guān)注，加強對該病的防控。為了引起社會對該病的重視，作者將該病種與艾滋病進行了對比，提出其與艾滋病有很多相似之處，引起了公眾的不安。實際上，美洲錐蟲病從病原、治療手段、傳播方式等方面與艾滋病明顯不同。為此，中國疾控中心專家對美洲錐蟲病進行了詳細解釋。

    美洲錐蟲病又稱查加斯病，是由克氏錐蟲引起的一種熱帶寄生蟲病。主要流行于中美洲和南美洲18個國家，從美國南部至阿根廷南部范圍，巴西、阿根廷、智利、玻利維亞、委內(nèi)瑞拉等國為主要流行區(qū)。臨床上可引起心臟、消化道及外周神經(jīng)系統(tǒng)改變，病死率較高，已成為拉丁美洲的嚴重公共衛(wèi)生問題。雖然本病多發(fā)生于美洲局部地區(qū)，但由于近年的全球經(jīng)濟一體化，人口流動頻率增加，使這一疾病向世界各地擴散，如歐洲、澳大利亞、日本等地區(qū)。

    本病的傳播有兩種途徑，一是通過患者或儲存宿主→錐蝽（俗稱“臭蟲”）→人的方式傳播；另一是通過輸血傳播、母嬰垂直傳播或在器官移植及實驗室意外等情況下發(fā)生傳播。目前報道的至少有40余種吸血錐蝽可能造成本病傳播。

    我國尚無當(dāng)?shù)馗腥镜牟±龍蟮?，目前仍為非流行區(qū)。但有相類似的錐蝽媒介存在，已記錄的錐獵蝽亞科有兩種，但尚無傳播人畜疾病的報道。紅帶錐蝽在我國南方常見，國外曾有報道紅帶錐蝽體內(nèi)查見天然感染的克氏錐蟲。

    該病的主要預(yù)防手段是：1.改善居住條件和房屋結(jié)構(gòu)，如在建筑物的墻面涂敷石灰等涂料，修復(fù)和更換屋頂?shù)?，或室?nèi)噴灑殺蟲劑，可防止錐蝽在室內(nèi)孳生和棲息；2.盡可能消滅動物儲存宿主。旅游者應(yīng)避免在簡陋居所睡眠，可使用蚊帳或殺蟲劑；3.為避免輸血傳播，血庫應(yīng)進行血液的克氏錐蟲血清學(xué)檢查，亦可在輸血前24小時于血液內(nèi)加入1:4000的龍膽紫以殺滅錐蟲。另外對獻血者、器官提供者及孕婦應(yīng)及時行血清學(xué)檢查。

    急性期應(yīng)及早進行抗錐蟲治療，用于治療的藥品主要有苯硝唑或硝呋莫司。

    美洲錐蟲病的基本知識

    一、病原學(xué)

    克氏錐蟲屬肉足鞭毛門，鞭毛亞門，動鞭毛綱，動基體目，錐蟲屬?？耸襄F蟲在它的生活史中，因寄生環(huán)境不同而有三種不同形態(tài)，即無鞭毛體、上鞭毛體和錐鞭毛體

    ①無鞭毛體：存在于人體或哺乳動物的細胞內(nèi)，球形或卵圓形，大小約2.4～6.5μm，具核和動基體，無鞭毛或有很短鞭毛，可形成假囊。

    ②上鞭毛體：存在于傳播媒介錐蝽的消化道內(nèi)，紡錘形，長約20～40μm，動基體在核的前方游離鞭毛自核的前方發(fā)出。上述兩種類型均可進行二分裂繁殖。

    ③錐鞭毛體：存在于血液或錐蝽的后腸內(nèi)（循環(huán)后期錐鞭毛體），外形彎曲如新月狀，長寬11.7～30.4μm×0.7～5.9μm，游離鞭毛自核的后方發(fā)出。侵入宿主細胞或吸血時進入錐蝽消化道。本期蟲體不進行增殖。

    克氏錐蟲分為兩型，即克氏錐蟲Ⅰ型和克氏錐蟲Ⅱ型。盡管兩型錐蟲均使人致病，但克氏錐蟲Ⅰ型主要感染有袋類動物，參與野外傳播循環(huán)；克氏錐蟲Ⅱ型參與家庭傳播循環(huán)?？耸襄F蟲Ⅱ型又分為Ⅱa，Ⅱb，Ⅱc，Ⅱd，Ⅱe五個亞型，其中Ⅱe中的CL Brener亞群已完成基因組測序。其含有60372297個堿基，其中G+C占51%，單倍體基因組約含12000個基因。

    二、致病機理

    該病的傳播媒介為半翅目的錐蝽（俗名臭蟲），當(dāng)錐蝽自本病患者或儲存宿主吸入含有錐鞭毛體的血液后數(shù)小時，錐鞭毛體在腸內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o鞭毛體，并以二分裂法大量繁殖，而后再轉(zhuǎn)變?yōu)榍虮廾w進入中腸，發(fā)育為上鞭毛體。上鞭毛體以二分裂法增殖，發(fā)育為大型上鞭毛體。約在吸血后第3、4天，上鞭毛體出現(xiàn)于直腸，并附著于上皮細胞上。第5天后，上鞭毛體變圓，發(fā)育為循環(huán)后期錐鞭毛體。當(dāng)染蟲錐蝽再次吸血時，鞭毛體隨錐蝽糞便排于被叮咬者的皮膚上。糞滴中的鞭毛體可通過三種途徑侵入人體：通過叮咬的傷口，通過附近皮膚的輕微擦傷，或經(jīng)手指攜帶至眼、口、鼻部侵入粘膜。

    三、流行病學(xué)

    感染有克氏錐蟲的患者是本病主要傳染源，另外犬、貓、南美犰狳、蝙蝠、雪貂、狐貍、負鼠、食蟻獸、松鼠和猴等均可作為本病的儲存宿主。本病主要通過患者或儲存宿主→錐蝽→人的方式傳播。另外，本病也可通過輸血傳播、母嬰垂直傳播或在器官移植及實驗室意外等情況下發(fā)生傳播，還可通過攝入錐蝽糞便污染的食物傳播。輸血傳播時感染率隨輸污染血制品次數(shù)增加，單次輸血感染率不超過25%。母嬰傳播可在妊娠期任何時期發(fā)生，母體存在寄生蟲血癥是母嬰傳播的主要危險因素。

    至少40余種吸血錐蝽可能造成本病傳播，隸屬獵蝽科、錐獵蝽亞科，包括15-17個屬130余種（屬的分類根據(jù)分類依據(jù)而不同）。錐獵蝽亞科棲居于哺乳動物巢穴和人的居室附近，吸血為食，該亞科中的一些種類在熱帶美洲成為傳播美洲錐蟲病，主要包括分布于中南美洲的大錐蝽、騷擾蝽、長紅錐蝽等。

    在中國，該亞科已記錄2種，尚無傳播人畜疾病的報道。紅帶錐蝽在中國華南常見，叮人可致劇痛及過敏反應(yīng)，有的國家曾報道其體內(nèi)查見天然感染的克氏錐蟲，或認為南亞的紅帶錐蝽能傳播黑熱病。

    四、臨床表現(xiàn)

    本病潛伏期不明，可能在一周以上，臨床表現(xiàn)分為：

    1.急性期  此蟲侵入部位可形成紅斑和硬結(jié)，稱為恰加斯結(jié)節(jié)，一般可持續(xù)存在數(shù)周。若侵入部位在結(jié)膜，則可見單側(cè)眼瞼腫脹，腫脹系組織中粘液樣物沉積所致，故為非凹陷性，同時可見同側(cè)瞼結(jié)膜炎與耳前淋巴結(jié)炎，稱為羅曼尼亞征，是本病早期的特征性表現(xiàn)。其他急性癥狀還包括發(fā)熱，皮疹，肌肉關(guān)節(jié)痛，嗜睡，腹瀉，水腫，全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，呼吸紊亂，發(fā)紺，昏迷等。

    2.隱匿期  絕大多數(shù)急性期癥狀和體征在數(shù)周至數(shù)月時間內(nèi)自發(fā)的逐漸消退。此期無任何臨床癥狀和體征，顯微鏡檢查外周血涂片亦難以發(fā)現(xiàn)克氏錐蟲，但特異性抗體存在。50～70%患者停留于此期，持續(xù)終身，不再發(fā)病。在免疫抑制如AIDS患者中，外周血中可找到克氏錐蟲。

    3.慢性期  約1/3患者經(jīng)歷隱匿期后逐漸進入慢性期，常發(fā)生于感染后10～20年。其中約94.5%患者可累及心臟，稱為恰加斯心臟病。表現(xiàn)為心悸，眩暈，心前區(qū)不適，甚至?xí)炟实?，多由心律不齊，包括室外早搏、心動過速、傳導(dǎo)阻滯等所致。查體可見不規(guī)則脈，心音遙遠，偶可及奔馬律。而后可逐漸發(fā)展至心肌肥大或心力衰竭（多為右心衰）。可見心臟增大，伴見充血性肝腫大和外周性水腫。部分患者可見食管和結(jié)腸擴張，繼而形成巨食管和巨結(jié)腸。其中尤以巨食管多見，表現(xiàn)為吞咽苦難，胸痛及食管反流癥狀等；而巨結(jié)腸患者可見腹痛和長期便秘。恰加斯心臟病、巨食管、巨結(jié)腸可見于同一患者。此外，少數(shù)患者還伴有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)末梢損傷。

    4. 并發(fā)癥

    急性期可伴有心肌炎、腦膜腦炎等，多發(fā)于低齡患者。發(fā)生室性心動過速可導(dǎo)致猝死。慢性期見恰加斯心臟病者可有附壁血栓形成，繼發(fā)肺、腦等器官栓塞；巨食管患者可有繼發(fā)性肺炎，唾液腺肥大和食管癌等；巨結(jié)腸患者可伴腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻和腸穿孔等。

    五、治療

    1、病原治療  急性期進行抗錐蟲治療，可降低錐蟲血癥，縮短臨床病程并降低急性期死亡率。急性期患者應(yīng)及早進行抗錐蟲治療。有效藥物為硝呋莫司，成人8～10mg/kg/d，分四次口服；1～10歲兒童，15～20mg/kg/d,分四次口服；11～16歲兒童12.5～15mg/kg/d，分四次口服，療程為3～4個月。或苯硝唑5～7mg/kg/d，療程為2個月。長期服用兩藥有較強副作用，包括皮疹，胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失眠定向力障礙、感覺異常、多發(fā)性神經(jīng)炎等。停藥后不良反應(yīng)可逐漸消失。而隱匿期及慢性期是否該行抗錐蟲治療，至今仍存在較大爭論，部分實驗表明抗錐蟲治療可改善預(yù)后。

    2、對癥治療  頻發(fā)室早的患者可給予抗心律失常藥物，如胺碘酮；完全心臟傳導(dǎo)阻滯可安置心臟起搏器，病情嚴重者可行心臟移植；巨食管早期可行氣囊擴張術(shù)，病情較重患者可行肌切除術(shù)；巨結(jié)腸早期可使用緩瀉藥或灌腸，病情嚴重者可行結(jié)腸部分切除術(shù)。