患者搶救無效去世后，值班醫(yī)生必須要做這幾件事
2022-04-20 14:22
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來源：呼吸時間
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 遇到這種情況，你是怎么處理的呢？
對于初入臨床的小伙伴，最擔憂的莫過于值班過程中遇到患者出現(xiàn)病情變化、搶救無效，最終死亡的情況了，這個時候家屬的情緒極度悲傷，甚至可能出現(xiàn)對診療過程存在疑異等情況，因此，我們絕不能手忙腳亂，一定要有條不紊地完成患者死亡后的相關醫(yī)療工作，以減少糾紛風險。
盡快停長期醫(yī)囑，尤其配液醫(yī)囑
立即停止患者的長期醫(yī)囑，尤其配液中心配液的藥物。舉個例子，如果患者死亡時間在清晨 6 ~ 7 時左右，這時候配液中心很有可能正在配或已經配完今日上午的靜脈藥物，我們應該及時停止患者的長期醫(yī)囑，并請護士幫忙聯(lián)系配液中心，告知其該患者今日上午的靜脈藥不配了。這樣可以盡可能地避免藥物已配但又無法應用的尷尬情況，畢竟有一些藥品十分昂貴，這樣可以為患者減少一些經濟損失。當然有時候藥物已經配完了，我們需要如實告知家屬，藥物已配未用，以免患者結賬以后因為費用引起糾紛。有些醫(yī)院還有當天某一時間上第 2 天用藥的規(guī)定，因此如果能及時在規(guī)定時間之前停止長期醫(yī)囑就能避免大量退藥的麻煩。
補簽字
有一些危重的患者，醫(yī)生在之前已經進行了病情交待，提前簽過了病危通知書、危重患者病情交待等，包括患者一旦發(fā)生心率及血壓下降、血氧難以維持、呼吸心跳停止等情況，患者家屬是否同意機械通氣（包括有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣）、氣管切開、胸外按壓、電除顫、采血化驗、靜脈應用搶救藥物等措施，上述告知書不同醫(yī)院應該都有相應的模板，大家可以提前熟悉。但是值班的時候，畢竟有一些患者是突然發(fā)生病情變化的，搶救爭分奪秒，我們只能先口頭與患者家屬溝通，征求家屬意見，然后立即實施搶救，所以這些告知書只能補簽。另外，如果有一些患者搶救過程中進行了氣管插管、機械通氣，或者應用了貴重耗材，這些都是有相應風險告知和費用告知的，都需要補簽。當然，如果是 2 名醫(yī)生一起值班就可以分工，1 名醫(yī)生指揮搶救，另 1 名醫(yī)生進行簽字了。還有就是有部分家屬是放棄一切搶救措施的，這個也需要簽告知書。（后續(xù)第 3 點和第 4 點都涉及尋找患者家屬簽字的部分，需一并整理好統(tǒng)一找到一位關鍵家屬簽字，因在患者死亡后家屬情緒激動、且后續(xù)尸體料理等諸多事宜可能會出現(xiàn)找不到關鍵家屬的情況，因此要做好提前準備，盡量避免出現(xiàn)文書遺漏，再去尋找家屬簽字卻找不到的情況）
簽尸檢告知書及出院簽字
尸檢告知書主要是告知家屬，若對患者的死因有異議，應當在患者死亡內 48 小時進行尸檢，具備尸體凍存條件的，可延長至 7 日。請死者近親屬選擇同意或不同意尸檢，并簽字；拒絕簽字的，視為死者近親屬不同意進行尸檢。此外大多數(shù)醫(yī)院還需要簽的就是出院告知書（其中包括后續(xù)結賬、復印病志等事宜）以及不收不送紅包反饋表等。上述告知書醫(yī)院系統(tǒng)里應該都有模板。
開具死亡證明
死亡證明有五聯(lián)（也有的三聯(lián)）。醫(yī)院出具的《死亡醫(yī)學證明書》為一式五聯(lián)，第一聯(lián)由出具單位留存，第二聯(lián)交當?shù)丶部刂行模谌?lián)供辦理戶口注銷手續(xù)時使用，第四聯(lián)供辦理遺體火化手續(xù)時殯葬部門使用，第五聯(lián)由家屬留存。填寫時需字跡工整，不要漏項，如填寫錯誤，也不能將其隨意丟掉，因為醫(yī)院的每一份死亡證明都有其編碼，相關部門需要核對死亡證明編碼及數(shù)量。填寫完成后需要醫(yī)師簽名及蓋章，注意查看及核對簽字蓋章部位，切勿遺漏，將單位需要留存的第一聯(lián)留下，囑患者家屬去醫(yī)院相應的窗口加蓋單位公章。患者死亡后，家屬情緒悲傷、且容易慌亂，所以工作一定要細心，避免家屬反復上下樓來回折騰。另外記得將死亡患者信息在科室死亡登記本上登記，并將死亡證明存根送至單位預防科，預防科會在死亡登記本該患者相應的欄后面蓋章。
補搶救醫(yī)囑
對患者進行搶救的時候因時間緊急，護士通常執(zhí)行的是醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，會有相應人員用紙在床旁記錄各項醫(yī)囑的時間、具體條目等。搶救結束后我們需要依照記錄把詳細醫(yī)囑補全（用過的藥和醫(yī)囑一定要一一對應）。補完醫(yī)囑后，下死亡醫(yī)囑（盡量不要下完死亡醫(yī)囑，再下補充醫(yī)囑，你懂得），不同的醫(yī)院可能有不同的醫(yī)囑名稱。有的醫(yī)院醫(yī)囑名稱為「預約出院」，出院情況選擇「死亡」，出院時間為死亡時間；有的醫(yī)院醫(yī)囑名稱為「尸體料理」，醫(yī)囑時間為死亡時間。
補寫搶救記錄
搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后 6 小時內據(jù)實補記，并加以注明。內容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務人員姓名及專業(yè)技術職稱等。記錄搶救時間應當具體到分鐘（記得同時要參考護士小姐姐的護理記錄）。
書寫死亡記錄
死亡記錄是指經治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經過的記錄，應當在患者死亡后 24 小時內完成。內容包括入院日期、死亡時間、入院情況、入院診斷、診療經過（重點記錄病情演變、搶救經過）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時間應當具體到分鐘。
書寫死亡病例討論
死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。內容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、具體討論意見及主持人小結意見、記錄者的簽名等。
小結
以上就是患者死亡后我們需要完成的相關工作，希望對剛剛進入臨床、開始獨自值班的小伙伴有所幫助。當然，不同醫(yī)院的具體工作流程會有所差異，大家還要結合自己醫(yī)院具體考量。優(yōu)秀的醫(yī)生都是在平時一點一滴的值班日常中積累起來的，經歷過各種突發(fā)情況的考驗，最后才能做到有條不紊、沉著冷靜。最后還是祝愿各位，夜/白班平穩(wěn)！版權歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權請聯(lián)系我們
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