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分化型甲狀腺癌的外科治療進(jìn)展

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概 述
分化型甲狀腺癌（DTC）來(lái)源于甲狀腺濾泡細(xì)胞：
**狀癌（包括**狀－濾泡狀混合性癌）和**狀癌的濾泡狀變異型
濾泡狀癌和Hürthle細(xì)胞癌
AJCC對(duì)甲狀腺癌的分期

TX:原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估; 
T0:無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù); 
T1:腫瘤最大徑≤1cm,局限于甲狀腺內(nèi); 
T2:腫瘤最大徑>1cm,但≤4cm,局限于甲狀腺內(nèi); 
T3:腫瘤最大徑>4cm，局限于甲狀腺內(nèi)或任何腫瘤伴有最小限度的甲狀腺外侵犯(如:胸骨甲狀肌或甲狀腺周圍軟組織);
T4a:任何大小的腫瘤擴(kuò)展出甲狀腺包膜侵犯皮下軟組織、喉、氣管、食管或喉返神經(jīng); 
T4b:腫瘤侵犯椎前筋膜或包繞頸動(dòng)脈或縱隔血管。

區(qū)域淋巴結(jié)為頸部正中、頸側(cè)和上縱隔淋巴結(jié)。
NX:區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估; 
N0:無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; 
N1:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; 
N1a:同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; 
N1b:雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)、頸部中線淋巴結(jié)或縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

MX:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估; 
M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移; 
M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

臨床癥狀
甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)質(zhì)地硬而固定、表面不平的腫塊。特別是：
兒童期或男性成年人發(fā)現(xiàn)的單發(fā)結(jié)節(jié)；
有頸部放射線照射史和甲狀腺癌家族史；
甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增長(zhǎng),質(zhì)硬、固定；
臨床癥狀
壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞，壓迫氣管引起呼吸困難的；
出現(xiàn)質(zhì)硬、固定的區(qū)域性淋巴結(jié)腫大；
甲狀腺手術(shù)后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。

體征
甲狀腺節(jié)結(jié)的形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬或吞咽時(shí)上下移動(dòng)度差而固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬、腫大的頸淋巴結(jié)；
在發(fā)現(xiàn)頸側(cè)淋巴結(jié)腫大而未捫及甲狀腺節(jié)結(jié)時(shí)，如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。
生化檢查
有助于甲狀腺癌的診斷及術(shù)后隨訪：
甲狀腺球蛋白（TG）測(cè)定
彩超
臨床診斷工作中已列為首選檢查。
分化型甲狀腺癌多為實(shí)質(zhì)性和混合性腫塊,但少數(shù)**狀癌可呈囊性表現(xiàn)。
彩 超
如下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮分化型甲狀腺癌: 
不均勻低回聲單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié),縱徑大于橫徑,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清楚,無(wú)完整包膜,無(wú)暈環(huán)。
結(jié)節(jié)有偽足、蟹足樣改變或毛刺狀外突,或有腫大淋巴結(jié)。
結(jié)節(jié)中有砂粒樣或粗糙不規(guī)則鈣化強(qiáng)回聲及后方聲衰減。
結(jié)節(jié)邊緣模糊,出現(xiàn)高速血流,血流信號(hào)增加或血流流向紊亂。 

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