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高催乳素血癥-蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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高催乳素血癥 Hyperprolactinemia

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科
沈宗姬
催乳素（prolactin，PRL）
是由垂體前葉細(xì)胞合成和分泌的一種由198個(gè)氨基酸組成的多肽激素(synthesized by lactotroph of pituitary gland, is a polypeptide hormone of 198 amino acid ) 。
其基因在人類第6號(hào)染色體上(gene located on chromosome 6).

催乳素的分子結(jié)構(gòu) ( Molecular Structure )
1.“小”(small) PRL：分子量為22000，單節(jié)型激素,有高親和性和高生物活性(high activity)；
2.“大”(big) PRL：分子量為50000，為二節(jié)或三節(jié)型結(jié)構(gòu)，在血液循環(huán)中它可轉(zhuǎn)化“小”PRL；
3.“大大”(big,big) PRL：分子量更大，為100000,屬低親和性； 
4.異形(different) PRL：分子量為25000，比“小”PRL的免疫反應(yīng)差，但是大量存在于血漿中。

催乳素的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制 Neuroendocrine Control of PRL
（一）催乳素抑制因子（ PRL inhibiting factor PIF）
多巴胺( Dopamine)
r-氨基丁酸（GABA）
（二） 催乳素釋放因子（PRL releasing factor PRF）
促甲狀腺素釋放激素（ thyrotropin releasing hormone TRH） 
影響血管的腸多肽（ vaso-active intestinal polypeptide VIP） 
血管緊張素（angiotensin ） 
其它 ：5-羥色胺(5-HT) ，內(nèi)源性**類 ，組胺 ，神經(jīng)肽（三肽）與P物質(zhì) 
PIF－多巴胺（Dopamine）
分泌多巴胺的神經(jīng)元位于弓狀核內(nèi)，其軸突終未于中央突起部外層
垂體前葉催乳細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)有多巴胺受體
實(shí)驗(yàn)動(dòng)物給予多巴胺類似物可顯示PRL釋放被抑制的現(xiàn)象。
門脈系統(tǒng)中多巴胺水平下降20％，血漿中PRL的含量即上升20倍。

PIF－ -氨基丁酸（-amino-butyric acid，GABA）
非多巴胺類的PRL抑制素，也可從下丘腦組織中提取出來(lái)。
垂體前葉泌乳細(xì)胞上有GABA受體。
高水平GABA可抑制PRL的分泌，其有效量比多巴胺大10倍。
其合成需要中央突起部位的谷氨酸鹽脫羧酶（L-gluta-matedecarboxylase）的參與，故GABA在門脈循環(huán)無(wú) 。

PRL與下丘腦-垂體-性腺軸的關(guān)系 （ Relationship with HPOA )
GnRH **垂體促性腺細(xì)胞產(chǎn)生一種旁分泌因子；維持PRL的儲(chǔ)備池 ；使下丘腦多巴胺的分泌減少 。(GnRH→Dopa↓)
FSH，雌激素** 與增加卵巢顆粒細(xì)胞膜上與PRL結(jié)合的受體。( FSH,E2 → receptors of PRL↑)
雌激素 直接作用于垂體催乳素細(xì)胞 ，抑制下丘腦多巴胺神經(jīng)元活動(dòng) 。( E2 → Dopa↓ )
PRL 能誘導(dǎo)雌激素受體的產(chǎn)生，雌激素與PRL相互協(xié)同增加了類固醇的合成。(PRL →receptors of E2↑)
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