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    《2014 AHA/ACC心臟瓣膜病患者管理指南執(zhí)行摘要》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    2014年3月3日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA/ACC）發(fā)布了《2014年心臟瓣膜病患者管理指南及執(zhí)行摘要》，該指南將正式刊登于《Journal of the American College of Cardiology》和《Circulation》雜志。

    《2014 AHA/ACC心臟瓣膜病患者管理指南執(zhí)行摘要》內(nèi)容預(yù)覽：

    經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）已經(jīng)納入2014新版心臟瓣膜病指南中。外科瓣膜置換手術(shù)仍然是嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄和中低度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者的推薦治療方法，而TAVI推薦用于不適合手術(shù)、并且希望在介入治療后存活時(shí)間超過(guò)一年的患者。

    指南撰寫(xiě)組的聯(lián)合主席、梅奧診所的RickNishimura博士和西雅圖華盛頓大學(xué)的CatherineOtto博士寫(xiě)道，對(duì)于有主動(dòng)脈瓣置換和高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指征的患者，TAVI在指導(dǎo)原則中標(biāo)注為手術(shù)的合理替代方法。但是，不推薦有合并癥負(fù)擔(dān)的患者采用TAVI,糾正動(dòng)脈狹窄的預(yù)期獲益會(huì)被抵消掉。

    四級(jí)疾病分類系統(tǒng)

    指南中增加了四級(jí)疾病分類系統(tǒng)，分別是“有風(fēng)險(xiǎn)”、“進(jìn)展性”、“無(wú)癥狀重度”和“有癥狀重度”四級(jí)。該分類系統(tǒng)考慮了瓣膜病的嚴(yán)重程度、癥狀、心室容積反應(yīng)或疾病引起的壓力超負(fù)荷、對(duì)肺循環(huán)和體循環(huán)的影響以及心臟節(jié)律改變等因素。

    新版指南還包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，可以用于考慮介入治療的所有患者。評(píng)估中包括手術(shù)的具體障礙、主要器官系統(tǒng)功能障礙、虛弱以及美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)死亡率風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。

    介入治療

    新指南降低了介入治療的門(mén)檻。在某種情況下，即使在癥狀發(fā)展之前，一些患者仍可以接受介入治療。例如，主動(dòng)脈瓣置換推薦用于左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%的無(wú)癥狀重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者；此外，主動(dòng)脈瓣置換用于極重度主動(dòng)脈狹窄和低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)癥狀患者是合理的。

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