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    根據(jù)一項新的臨床實踐指南，注射疫苗的醫(yī)生可以采取一系列積極措施，包括調(diào)整注射順序、利用父母和哺乳的鎮(zhèn)靜作用以及局部麻醉劑的常規(guī)使用，以減輕各年齡段患者的疼痛。

    來自加拿大多倫多大學(xué)萊斯利？丹藥劑學(xué)院的Anna Taddio博士和其他24名專家組成了自稱為HELPinKids&Adults的***多學(xué)科團隊。Taddio博士和共同作者在新的減輕疼痛指南中寫道，在這個指南中，沒有單一干預(yù)可以預(yù)期預(yù)防所有疼痛（即達(dá)到“0”疼痛水平）?？梢赃m當(dāng)?shù)芈?lián)合單個干預(yù)以改善疼痛緩解。指南8月24日在線發(fā)表在《CMAJ》。

    根據(jù)HELPinKids&Adults,各年齡段患者都擔(dān)心疫苗注射引起的疼痛，并且這樣的擔(dān)憂會降低成人接種疫苗的興趣。該小組采取了多層面的疼痛管理方法，將程序、生理、藥理學(xué)、心理學(xué)和過程干預(yù)作為要素。

    該小組強烈建議，對于所有年齡的患者，在肌肉注射疫苗時不使用抽吸，因為讓針頭在組織中停留更長并擺動針頭會增加痛苦。此外，他們強烈建議，所有年齡的患者接種最疼痛的疫苗，如肺炎球菌聯(lián)合疫苗或活的麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹病毒疫苗，放在最后注射，而非作為第一針。

    因為母親的溫暖和甜的乳汁與減少嬰兒痛苦相關(guān)，作者強烈建議≤2歲的兒童在疫苗接種時進(jìn)行哺乳。對于沒有母乳喂養(yǎng)的≤2歲的兒童，可在注射前約2 min給予濃度為24%——50%的蔗糖溶液2ml.或者可首先提供口服輪狀病毒，因為它包含蔗糖。

    ≤3歲的兒童在接種期間，應(yīng)處于舒服的姿勢；沒有進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)與家長皮膚接觸。建議3歲大的患者坐直，因為坐姿能減少恐懼，并且能給予控制感。

    理想地，≤10歲的兒童在疫苗接種時應(yīng)由父母陪伴，并且父母應(yīng)提前接受教育，而且在接種疫苗當(dāng)天，父母應(yīng)學(xué)習(xí)如何幫助緩和他們孩子的恐懼和痛苦。在接種當(dāng)天，應(yīng)告知≥3歲的兒童接種將如何進(jìn)行、他們會有什么感覺以及管理疼痛的策略。

    在內(nèi)布拉斯加米爾福德執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)生、醫(yī)學(xué)博士Robert L. Wergin說，該指南是有意義的，反映了他在治療患者中的實際方法。他已將最疼痛的注射放在最后，因為一些（注射）比其他更加疼痛；他邀請父母出席，作為以家庭為中心的護理的一部分；他建議母乳喂養(yǎng)或蔗糖，包括對于要割包皮的嬰兒。

    美國家庭醫(yī)生學(xué)會會長Wergin博士說，嘗試讓這一經(jīng)歷變得盡可能積極是一件好事，指南似乎不會造成任何傷害。

    不過，他指出，指南可能“增加成本和時間”,并且缺乏有力證據(jù)。此外，作者真的沒有提供任何顯示這樣做能提高疫苗接種率的數(shù)據(jù)。

    實踐中的一個新建議是對≤12歲的兒童，在疫苗接種前采用局部麻醉。根據(jù)指南作者，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用局部麻醉，因為大部分孩子都害怕針頭，并且不能以自己的名義有效地提倡這一點。

    當(dāng)牙醫(yī)在口腔內(nèi)使用局部膏劑時，與速效相比，它們至少需要30 min來使皮膚麻木。Wergin建議對選擇患者進(jìn)行此操作，如接受化療的患者。他說，沒想過為接種疫苗的兒童做同樣的事。

    指南的作者寫道，疫苗接種中的疼痛是貫穿生命的一個重要問題。指南為緩和疫苗接種疼痛的干預(yù)提供了建議。很多干預(yù)在疫苗接種的過程中都是可行的。