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    我今天和大家分享的題目是《精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和疼痛》，美國(guó)人曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過(guò)每年在疼痛上大約花費(fèi)六千多億美元，比心臟病、腫瘤、糖尿病的花費(fèi)都要多，另外診療的費(fèi)用也是比較高的，比如頭痛為每年140億美元，背痛2000億美元，關(guān)節(jié)痛1890億美元，這些數(shù)字是很龐大的，需要我們做更多的工作。另外臨床上主要的神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病率約為7%-10%,原發(fā)性頭痛的全球發(fā)病率為3%-4%.位居所有疾病發(fā)病率第二，我們國(guó)家的發(fā)病率為2%-2.8%,我們國(guó)家在這方面的診療費(fèi)用約為1088億人民幣，此外中重度疼痛的比例也是比較高的，這都給社會(huì)帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。

    最初的止痛是由骨科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行的，西方人認(rèn)為疼痛是由于蟲(chóng)子引起的，而埃及人和美索不達(dá)米亞人最先對(duì)疼痛進(jìn)行了分類(lèi)，這時(shí)的鎮(zhèn)痛主要是靠符咒、禱告，希波克拉底認(rèn)為疼痛是疾病的癥狀，古羅馬人用電鰩放電來(lái)治療頭痛和痛風(fēng)，到了1664年，法國(guó)笛卡爾提出疼痛來(lái)自人大腦這個(gè)概念持續(xù)了300多年，1798年英國(guó)的一個(gè)化學(xué)家吸入笑氣發(fā)現(xiàn)自己的智齒疼痛減輕，直到100多年后人們才開(kāi)始使用笑氣止痛，后來(lái)隨著**的分離以及神經(jīng)生理學(xué)的發(fā)展人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和如何減輕疼痛有了更多的認(rèn)識(shí)。2004年科學(xué)家發(fā)現(xiàn)一些慢性的腰椎痛慢性的疼痛導(dǎo)致的腦組織的改變，更多的研究也發(fā)現(xiàn)在小鼠體內(nèi)不同疼痛參與的免疫細(xì)胞是不同的。

    而到了精準(zhǔn)醫(yī)療情況下的疼痛醫(yī)學(xué)將是怎么樣呢？

    所謂的精準(zhǔn)醫(yī)療就是本質(zhì)是通過(guò)基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對(duì)于大樣本人群與特定疾病類(lèi)型進(jìn)行生物標(biāo)記物的分析與鑒定、驗(yàn)證與應(yīng)用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，并對(duì)一種疾病不同狀態(tài)和過(guò)程進(jìn)行精確分類(lèi)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)于疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療的目的，提高疾病診治與預(yù)防的效益，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不只是單純的個(gè)性化治療，而是綜合大數(shù)據(jù)的分析，應(yīng)用多種手段來(lái)進(jìn)行的治療，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)行醫(yī)學(xué)的變革將有效地引領(lǐng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。而國(guó)家對(duì)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的關(guān)注也必將促進(jìn)疼痛醫(yī)學(xué)在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)方面的發(fā)展。有研究表明60%疼痛都有家族史，歐洲投入了數(shù)千萬(wàn)歐元進(jìn)行相關(guān)基因的篩查，目前我國(guó)也正在籌劃進(jìn)行相關(guān)方面的研究，而和疼痛有關(guān)的基因目前明確知道的只有少數(shù)的幾種，如一些和神經(jīng)肽相關(guān)的基因RA2MP,但是關(guān)于哪種基因是明確的致病基因還不是很清楚，大多數(shù)的基因是可以增強(qiáng)相關(guān)的疼痛敏感性，還有一些是針對(duì)一些神經(jīng)遞質(zhì)如5-HT的基因，很多的疼痛表現(xiàn)形式以及發(fā)病機(jī)制不一樣，但是到了分子通路、炎癥介質(zhì)都有相同之處，這可進(jìn)一步的作為治療靶點(diǎn)。另外對(duì)于一些和疼痛相關(guān)的分子通路內(nèi)的一些受體也可以成為精準(zhǔn)治療的靶點(diǎn)，這也是我們目前正在努力研究的。

    關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和疼痛治療的我就講到這里，謝謝大家。