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    1 病歷摘要

    患者，男，56歲?？人园l(fā)熱1個(gè)月，抗生素治療無效。胸片見雙肺廣泛斑點(diǎn)斑片及片絮狀陰影，密度不均。5個(gè)單位的PPD試驗(yàn)陰性，痰中找到大量抗酸桿菌。患者40年前明確診斷“支氣管哮喘”，夜間及春季發(fā)作為多，每次發(fā)作時(shí)經(jīng)解痙平喘治療可緩解，曾間斷服用潑尼松。近2年從某地郵購“咳喘片”長(zhǎng)期服用，效果顯著，停用后癥狀復(fù)現(xiàn)并加重。無其他慢性病史，肝腎功能正常。

    2 診斷

    ①雙肺繼發(fā)性結(jié)核，涂陽，進(jìn)展期；②支氣管哮喘。

    3 處方

    方案2HRZS／IOHRE，并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑吸入控制哮喘發(fā)作。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用鏈霉素0.75g+生理鹽水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    4 分析與結(jié)果

    糖皮質(zhì)激素的抗感染作用對(duì)支氣管哮喘有明確作用機(jī)制，療效肯定。但仍需要選擇適當(dāng)劑量和用藥方式，以盡量小的劑量控制病情，建議以表面吸人為主，并要求使用后漱口。避免長(zhǎng)期大劑量口服激素，以免體內(nèi)潛伏的結(jié)核病灶復(fù)燃。

    “咳喘片”可能含有激素。長(zhǎng)期口服激素者抗結(jié)核療程要延長(zhǎng)到12個(gè)月。治療約3周，患者癥狀好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常。2個(gè)月后病灶明顯吸收。5個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)。完成12個(gè)月療程停藥。隨訪2年，病灶穩(wěn)定。