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    我科自2003年7月開始引進(jìn)北京萬特?？萍加邢薰旧a(chǎn)的“YL-1型” 一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，來用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療亞急性及慢性顱內(nèi)血腫85例，臨床上收到了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    男69例，女16例，年齡12~79歲，平均42.1歲。致病原因：車禍創(chuàng)傷48例，墜落傷8例，打擊傷6例，高血壓腦出血23例。均于發(fā)病后72h內(nèi)就診并經(jīng)CT掃描確診。臨床表現(xiàn)：頭痛69例，嘔吐43例，偏癱35例，就診時(shí)GCS計(jì)分均在8分以上，其中8~12分40例，13~15分45例。

    1.2 CT表現(xiàn)

    血腫部位：硬膜外血腫32例（額部3例，額顳部11例，顳部13例，顳頂部5例）；硬膜下血腫25例（額顳部8例，額顳頂部17例，其中慢性硬膜下血腫15例）；腦內(nèi)血腫28例（基底節(jié)區(qū)20例，額葉3例，顳葉5例）。血腫量20~lOOml。中線無偏移36例，偏移≤0.5cm8例，0.5＜偏移≤1.0cm 12例。側(cè)腦室受壓變扁69例。環(huán)池均見顯露。

    1.3 治療方法

    患者剃頭備皮后先入CT室，在CT掃描輔助下確定穿剌點(diǎn)（應(yīng)避開頭皮、腦膜、側(cè)裂血管及大腦主要功能區(qū)，骨折明顯者避開骨折線），并測(cè)量穿刺點(diǎn)距離血腫中心距離，確定選擇穿刺針的長度，然后入門診手術(shù)室，局麻下應(yīng)用YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針，經(jīng)頭皮于穿刺點(diǎn)鉆入顱內(nèi)直至血腫腔，側(cè)孔接引流管。

    若為液態(tài)血腫，一部分可隨顱壓降低排出，再與生理鹽水反復(fù)沖洗至液體基本清亮，沖洗時(shí)注意等容置換原則，再接引流袋持續(xù)引流。

    若血腫以凝血塊的形式存在，則插入針型血腫粉碎器粉碎部分血腫，然后注入含尿激酶2~5萬單位的生理鹽水2~3ml,采用震蕩手法清除血腫或者至少形成一血腫內(nèi)引流工作腔，剩余血腫改為腔內(nèi)注射尿激酶液化血腫后開放引流，引流l~2h后再注入尿激酶，夾閉4~6h再行開放引流，每天3~4次，每次注入尿激酶4~10萬U（根據(jù)血腫量調(diào)整用量），密切觀察瞳孔變化、癥狀體征好轉(zhuǎn)或恢復(fù)情況，術(shù)后1、2、3天復(fù)查CT，癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重者隨時(shí)復(fù)查CT。CT顯示血腫基本清除后拔除穿刺針。療程一般為3~5天；

    若穿刺抽吸后引流出新鮮血液，可抽出大部分新鮮出血后立刻于血腫腔內(nèi)注入付腎或立止血止血，止血后經(jīng)CT掃描顯示血腫小于30ml,可穩(wěn)定4~8h后再液化引流，若血腫有增大癥狀、體征有加重者應(yīng)立即改行骨瓣開顱血腫清除術(shù)；若為多發(fā)血腫或血腫較廣泛，單根穿剌針引流效果不佳，可采取雙針穿刺引流，加強(qiáng)引流效果。

    輔助治療：抗炎、止血、脫水降顱壓、激素、防止并發(fā)癥、維持水電解質(zhì)平衡及其他支持治療；定期腰椎椎管穿刺，監(jiān)測(cè)顱壓變化；脫水劑、激素用量依據(jù)臨床癥狀、體征及CT所見適量應(yīng)用。

    2 結(jié)果

    80例穿刺治療成功，血腫完全或大部分清除2天20例、3天31例、4天25例，5天4例。5例穿刺后癥狀無好轉(zhuǎn)，改行骨瓣開顱血腫清除術(shù)。無死亡病例。