創(chuàng)傷性鼓膜穿孔的治療分析
2019-01-21 12:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責任編輯：點滴管
[導讀] 對于外傷性鼓膜穿孔的患者，應該進行早診斷，早治療，在條件許可的情況下首選是耳內(nèi)鏡下的鼓膜修補術(shù)或者復位術(shù)，該方法創(chuàng)傷小，恢復快，痛苦小，能有效的減輕患者的后期的后遺癥，提高鼓膜穿孔的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床的廣泛的推廣。
外傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常見的疾病，特別是在基層醫(yī)院比較多見，主要是由于掌或者拳直接擊打耳部導致的[1]。鼓膜穿孔后出現(xiàn)的主要的臨床癥狀就是聽力的下降，如果鼓膜穿孔得不到及時的處理，可能會出現(xiàn)感染的可能，而一旦感染后可能會出現(xiàn)更加嚴重的并發(fā)癥。
綜上所述，對于外傷性鼓膜穿孔的患者，應該進行早診斷，早治療，在條件許可的情況下首選是耳內(nèi)鏡下的鼓膜修補術(shù)或者復位術(shù)，該方法創(chuàng)傷小，恢復快，痛苦小，能有效的減輕患者的后期的后遺癥，提高鼓膜穿孔的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床的廣泛的推廣。
參考文獻
[1] 樓正才．胡云星．張艷慧．陳華英．楊劍．創(chuàng)傷性鼓膜穿孔不同修復方式的臨床觀察【J】．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志．2011（01）：111一 113
[2] 田勇泉 . 耳鼻咽喉頭頸外科學 [M]. 第七版，人民衛(wèi)生出版社， 2008，316
圖片來源：123RF
目前的治療方法主要分為自然愈合（干燥療法）和手術(shù)治療。早期對于小穿孔或者三角形的穿孔，均采用自然愈合（干燥療法），一般是進行對癥治療，囑患者治療期間注意保暖，避免受涼，以防發(fā)生感冒，導致感染，另外沐浴是需要注意對耳部的保護，避免耳道進水，以免發(fā)生感染甚至發(fā)生中耳炎的可能，大部分患者可以治愈，一般需要3-4周的時間[2]。但是仍有部分患者在保守治療期間出現(xiàn)了不同程度的耳道的感染甚至中耳炎，出現(xiàn)流膿現(xiàn)象，加大了后期手術(shù)的難度。故有的學者提出需要對鼓膜穿孔進行早期的手術(shù)干預治療，隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)已經(jīng)成為外傷性鼓膜穿孔的首選治療方案。首先需要對外耳道的耵聹、血痂以及外耳道毛進行清除，后進行常規(guī)范圍的消毒，對穿孔的鼓膜進行外敷**物進行麻醉，一般需要10分鐘左右的時間，如果對疼痛比較敏感的患者可以適當延長時間。麻醉滿意后在耳內(nèi)鏡下觀察鼓膜穿孔的具體情況，可見鼓膜穿孔部位向內(nèi)或者向外卷曲，使用耳鉤將卷曲的鼓膜進行復位，復位后給予明膠海綿填塞后進行支撐。對于嚴重的或者較大的鼓膜穿孔，一般需要將剩余的鼓膜清除，然后填入明膠海綿，再植入筋膜。同時在耳內(nèi)滴入一些藥物促進鼓膜的生長以及改善鼓膜周圍的血液循環(huán)，主要為細胞表皮生長因子或者轉(zhuǎn)化生長因子。耳內(nèi)鏡技術(shù)有著創(chuàng)傷小、視野廣、圖像清晰等優(yōu)點，得到了耳鼻喉科醫(yī)生的廣泛的認可，在臨床的應用廣泛。另外對于鼓膜穿孔的患者，主張早期進行鼓膜的復位或者修復治療，因為耳內(nèi)鼓膜的生長的速度不一致，如果時間過長，可能導致穿孔邊緣的鼓膜出現(xiàn)明顯的內(nèi)翻或者外翻的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)疤痕形成以及攣縮的現(xiàn)象，給手術(shù)復位帶來了難度。對于外傷后穿孔出現(xiàn)感染的患者，首先需要局部以及全身使用抗生素，等待感染得到有效的控制后才可以進行復位或者修補手術(shù)治療。對于陳舊性的鼓膜穿孔的患者，因為受傷時間較長，穿孔的鼓膜的邊緣發(fā)生了內(nèi)翻或者外翻以及缺血壞死的現(xiàn)象，在手術(shù)前一定要對壞死的邊緣進行切除，直到看到穿孔的鼓膜的邊緣有明顯的滲血為止，在移植物植入后需要滴入生長因子改善周圍的微循環(huán)，促進移植物的成活。綜上所述，對于外傷性鼓膜穿孔的患者，應該進行早診斷，早治療，在條件許可的情況下首選是耳內(nèi)鏡下的鼓膜修補術(shù)或者復位術(shù)，該方法創(chuàng)傷小，恢復快，痛苦小，能有效的減輕患者的后期的后遺癥，提高鼓膜穿孔的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床的廣泛的推廣。
參考文獻
[1] 樓正才．胡云星．張艷慧．陳華英．楊劍．創(chuàng)傷性鼓膜穿孔不同修復方式的臨床觀察【J】．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志．2011（01）：111一 113
[2] 田勇泉 . 耳鼻咽喉頭頸外科學 [M]. 第七版，人民衛(wèi)生出版社， 2008，316
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