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    很多新媽媽在開開心心帶著寶寶回家時(shí)，并不知道，在寶寶出生后的這幾天，新生兒科醫(yī)生為剛出生的寶寶做了許多檢查和健康維護(hù)，下面介紹一下新生兒科醫(yī)生為了保障寶寶的健康所做的五個(gè)檢查。

    第一：

    新生兒在產(chǎn)房或手術(shù)室剛出生時(shí)，由復(fù)蘇的醫(yī)生負(fù)責(zé)評估其生命體征，判斷是否需要復(fù)蘇。生命體征包括膚色、呼吸、心律、肌張力和反應(yīng)，稱為Apgar評分，這個(gè)評分主要用于復(fù)蘇時(shí)的判斷。如果生命體征穩(wěn)定不需要復(fù)蘇，接生的護(hù)士或助產(chǎn)士會(huì)進(jìn)行體重和身長測量，初步觀察嬰兒是否有顯著的外觀異常和指趾的異常、性別、**是否存在，是否有唇腭裂等，并給予眼藥水預(yù)防結(jié)膜炎。

    第二：

    新生兒出生后會(huì)暫時(shí)與母親小別2小時(shí)，被送到嬰兒室觀察，如果寶寶有問題，一般會(huì)在生命最初的幾個(gè)小時(shí)表現(xiàn)出來。在嬰兒室，護(hù)士會(huì)將嬰兒除去衣服后重新復(fù)核體重，放在遠(yuǎn)紅外暖床上保暖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，記錄嬰兒的一般生命體征和表現(xiàn)、注射維生素K1，并登記。新生兒科醫(yī)生會(huì)給嬰兒進(jìn)行體檢，包括孕期病史回顧、嬰兒檢查包括一般狀態(tài)、姿態(tài)和活動(dòng)、皮膚顏色、心肺聽診和呼吸觀察、從頭到腳的全身體檢，主要排查有無外觀的異常、排查頭顱血腫、鎖骨骨折、內(nèi)臟觸診、捫診腹股溝動(dòng)脈搏動(dòng)、**是否存在、脊柱異常，髖關(guān)節(jié)是否異常、同時(shí)進(jìn)行胎齡評估。觀察2小時(shí)后如果沒有問題，就會(huì)把寶寶還給媽媽并鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)（有些地方是在第一步完成后就直接把寶寶交給媽媽，并不進(jìn)行第二步檢查）。對于有高危因素的嬰兒會(huì)留在嬰兒室觀察3-6小時(shí)，以進(jìn)一步排查有無疾病。

    第三：

    每日上午查房，此時(shí)會(huì)回答家長的疑問，詢問生后24小時(shí)是否有大小便、喂養(yǎng)情況、哭聲等一般項(xiàng)目，進(jìn)行簡單的體檢，包括一般觀察、心肺聽診和腹部觸診等。一般不會(huì)再去掉全身衣物進(jìn)行體檢，因?yàn)榍懊嬉呀?jīng)排查了大體的異常，反復(fù)的脫穿衣物也不利于嬰兒的休息，除非家長有新的發(fā)現(xiàn)。主要目的是為了排除隱藏的心肺疾病，排查消化道異常等。如果有不確定的發(fā)現(xiàn)，會(huì)交班給后面的醫(yī)生繼續(xù)觀察；如果發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步檢查的情況，多數(shù)會(huì)收入新生兒科。此時(shí)會(huì)監(jiān)測黃疸的變化，包括目測和用經(jīng)皮測疸儀。

    第四：

    出院前體檢：一般與每日查房并行，內(nèi)容相同，并告知家長出院后需要注意的事項(xiàng)。

    第五：

    42天體檢：包括再次體格測量判斷嬰兒回家后的營養(yǎng)、生命體征的觀察、一般項(xiàng)目的體檢，回答家長的咨詢。

    新生兒嬰兒出生后的常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目包括：體格測量，包括體重、身長和頭圍，在生后一小時(shí)內(nèi)完成；維生素K1注射和眼藥水，生后一小時(shí)；臍帶處理；體溫測量；喂養(yǎng)；生命體征觀察；洗??；疾病篩查；免疫接種。

    家長可能會(huì)問，這樣的檢查會(huì)不會(huì)漏掉一些疾病。答案是肯定會(huì)。有些疾病出生時(shí)隱匿，然后逐漸表現(xiàn)出癥狀，或者出生后功能代償，某天功能失代償或某種情況誘發(fā)，會(huì)突然發(fā)病。這包括一些嚴(yán)重的心肺、腎、神經(jīng)和代謝性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織2010年統(tǒng)計(jì)，5歲以下兒童死亡（評價(jià)一個(gè)國家或地區(qū)醫(yī)療條件的重要指標(biāo)之一）中，在新生兒期死亡占40%，這其中超過一半發(fā)生在生后1周。所以出生后的嚴(yán)密觀察非常重要，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

    有時(shí)突然發(fā)病的嬰兒家長很不理解甚至很憤怒，我們又不是不愿意花這筆錢，為何不給我們詳細(xì)檢查？！這的確是一個(gè)無法明確回答的問題，從大范圍的人群中進(jìn)行單個(gè)少見疾病的合理診治的確非常困難，這同時(shí)也是一個(gè)衛(wèi)生巾濟(jì)學(xué)問題。

    我們回顧了2014年第四季度的再入院病人，第四季度一婦嬰東院共出生4073名嬰兒，除了出生即發(fā)現(xiàn)問題入院和因?yàn)辄S疸入院光療的患兒，有24位嬰兒回到母嬰同室后發(fā)現(xiàn)疾病后再次回到新生兒病房，約占出生嬰兒的0.6%。這24名嬰兒有9名是肺炎、5名是消化道問題、5名是感染、2名脫水熱（進(jìn)食太少），其余3名分別為心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)問題各一?？梢?，通過前三個(gè)步驟能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患病的嬰兒。但是還會(huì)有漏診，因?yàn)橐陨纤信e的檢查是常規(guī)的普通檢查，針對的是主要的常見病，下面舉幾個(gè)例子來說明。

    1.復(fù)雜型先天性心臟?。何覀冊?jīng)遇到出院后嬰兒發(fā)現(xiàn)復(fù)雜先天性心臟病的病例，這些復(fù)雜的先天性心臟病通過孕期的超聲大排畸篩查也還是會(huì)有漏診的。先天性心臟病的發(fā)生率大約2%-3%，其中復(fù)雜型占10%-15%。復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃國英教授曾通過研究顯示，一般的體檢加上心電監(jiān)護(hù)能排查先天性心臟病，其敏感性達(dá)到93.2%。但是，即使是做心超也不是100%準(zhǔn)確，特別是對于復(fù)雜的先心病。如果給每一名新生的嬰兒進(jìn)行心臟超聲檢查，以排除這種可能性，會(huì)大大增加絕大多數(shù)嬰兒的不必要花費(fèi)。而且，生后3天內(nèi)做心超會(huì)有超過50%的人發(fā)現(xiàn)存在卵圓孔未閉和/或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，這兩個(gè)在宮內(nèi)正常的結(jié)構(gòu)會(huì)在生后1個(gè)月左右關(guān)閉，最晚一般不超過1歲。過度的檢查會(huì)增加家長的焦慮和帶來不必要的后續(xù)診治。

    2.先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育問題（DHH）：目前國際通行的做法是先通過高危病史和體檢發(fā)現(xiàn)**，然后選擇性進(jìn)行超聲檢查，可以排查絕大多數(shù)病例。調(diào)查顯示，在生后3天內(nèi)給所有出生的嬰兒做髖關(guān)節(jié)超聲，檢出DHH陽性率大約30%-50%，如果在生后42天做，陽性率約10%，而DHH的發(fā)生率僅為2/1000-4/1000。所以沒有必要進(jìn)行普查，合理的篩查非常必要。

    3.聽力篩查：這是國家規(guī)定的普查項(xiàng)目，一般在出院前完成。第一次大約10個(gè)嬰兒中有2-3個(gè)沒有通過，一般我們會(huì)安排42天復(fù)查，第二次也是大約10%不能通過，此時(shí)需要到?？漆t(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行排查聽力問題，而這些兩次沒有通過的嬰兒中，大約40個(gè)嬰兒會(huì)有一名確診為聽力喪失。

    4.代謝病篩查：這也是國家規(guī)定的普查項(xiàng)目，一般在出院前完成采血。血標(biāo)本會(huì)送到專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測。如果在生后2-3周內(nèi)沒有接到關(guān)于這個(gè)項(xiàng)目的電話，說明是正常的。有家長會(huì)擔(dān)心會(huì)不會(huì)漏掉？不會(huì)，因?yàn)槊恳粋€(gè)采血都有登記，與出生登記對照很容易發(fā)現(xiàn)遺漏。也有擔(dān)心會(huì)不會(huì)發(fā)現(xiàn)問題但聯(lián)系不到家屬？不會(huì)，如果這個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)問題沒有聯(lián)系到家屬，會(huì)通知我們聯(lián)系，并有核查機(jī)制，不會(huì)遺漏。