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    廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 （下簡(jiǎn)稱嶺南醫(yī)院） 兒科急診近日因人力不足無(wú)法排班，竟貼出緊急通知「暫停服務(wù)」，除了危重癥外不能掛號(hào)看病，引起各界關(guān)注。

    無(wú)獨(dú)有偶，記者走訪廣州多家大醫(yī)院，兒科門診均爆滿。番禺省婦幼平均一個(gè)醫(yī)生一天看 120 個(gè)人，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心本周一、二、三的門診量每天都過(guò)萬(wàn)，幾乎每天都要啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，才能應(yīng)付兒科門診。

    現(xiàn)狀：兒科醫(yī)生身心亞健康

    南都記者昨日聯(lián)系嶺南醫(yī)院，該院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，兒科醫(yī)生緊缺與不斷增長(zhǎng)的患兒就醫(yī)需求之間的矛盾長(zhǎng)期存在，近期這種狀況進(jìn)一步加劇。嶺南醫(yī)院將積極協(xié)調(diào)兒科醫(yī)生配置，努力滿足患兒醫(yī)療需求。

    昨晚，珠江新城婦幼中心，夜診醫(yī)生的診室外，帶著孩子的家長(zhǎng)在等待叫號(hào)看病。

    據(jù)了解，嶺南醫(yī)院兒科于 2011 年 9 月 8 日正式開(kāi)始運(yùn)行，2012 年全年兒科急診量已經(jīng)達(dá)到 5 .1 萬(wàn)人次，醫(yī)院兒科進(jìn)入滿負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)。同時(shí)，由于急診兒科實(shí)行全面無(wú)限制掛號(hào)原則，大量普通患者涌入急診兒科，就診量顯著增加。

    近幾年來(lái)，兒科急診量逐年上升，2013 年全年急診量達(dá)到近 5 .8 萬(wàn)人次，2014 年兒科急診總量突破 6 .3 萬(wàn)人次。2015 年兒科急診每日急診量 200-300 人次，截至 10 月份已經(jīng)達(dá)到 5 .9 萬(wàn)人次，較 2014 年同期又增長(zhǎng)了 12%.

    「長(zhǎng)期高壓、高強(qiáng)度、超負(fù)荷急診兒科工作使兒科醫(yī)生身心長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，得不到有效緩解。」嶺南醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患兒的生命安全，因此，2015 年 12 月該院急診兒科先后作出了分時(shí)段開(kāi)放和對(duì)危重癥患兒開(kāi)放等措施，確保對(duì)急危重癥患兒的救治。同時(shí)，對(duì)非急重癥患兒給予相應(yīng)的就診指引。

    曾因超時(shí)工作達(dá) 12 小時(shí)，引發(fā)醫(yī)生集體吐槽的廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，近日也因兒科門診量超 5000 人而啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，抽調(diào)病房醫(yī)生到門診，鼓勵(lì)醫(yī)生利用休息時(shí)間加班。根據(jù)最新數(shù)據(jù)，本周一、周二、周三廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的門診量分別為 12868、12469、11906 人次。

    病例：候診長(zhǎng)隊(duì)排到大樓外

    珠江新城院區(qū)的夜診時(shí)間是下午 5 點(diǎn)到晚上 9 點(diǎn)半，夜間急診時(shí)間為晚上 9 點(diǎn)半到次日上午 8 點(diǎn)。據(jù)醫(yī)院護(hù)士稱，夜診時(shí)間一般有 6 名醫(yī)生坐診，但是到了夜間急診，晚上 9 點(diǎn)半到次日凌晨 1 點(diǎn)半就只有兩名醫(yī)生坐診，凌晨 1 點(diǎn)半后，就只有一名醫(yī)生殖器班。

    本周三晚上 9 點(diǎn) 40 分，一樓的兒科夜診剛開(kāi)始 10 分鐘，科室外的候診座位上就已坐滿了人。據(jù)負(fù)責(zé)急診掛號(hào)的護(hù)士稱，夜間前來(lái)看急診的孩子「有時(shí)多，有時(shí)少」，按照一年來(lái)看，3 月份是兒科急診人數(shù)飆升的高峰期。

    護(hù)士承認(rèn)，由于凌晨 1 點(diǎn)半后，急診科只有一名醫(yī)生殖器班，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)扎堆的情況。科室候診的家長(zhǎng)張?zhí)嬖V南都記者，她有個(gè)朋友凌晨 3 點(diǎn)帶孩子來(lái)此醫(yī)院看病，一直排隊(duì)排到次日天亮才等到叫自己的號(hào)。醫(yī)院一名保安稱，他曾見(jiàn)過(guò)人數(shù)多時(shí)，排隊(duì)的家長(zhǎng)從候診科室一直排到了醫(yī)院大樓外。

    鄒先生的孩子 4 歲了，今年第一次出現(xiàn)出水痘的癥狀，但是沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的他們覺(jué)得還是得來(lái)醫(yī)院看看，確定是否真的是出水痘。鄒太太感覺(jué)不好意思，「來(lái)看病的應(yīng)該都是比較嚴(yán)重的小朋友，我們占了他們的一個(gè)位置」。

    情況真是如此嗎？記者隨機(jī)詢問(wèn)了四位家長(zhǎng)：「孩子出現(xiàn)什么問(wèn)題？」他們的回答是：肚子痛、拉肚子、發(fā)燒、肺炎。四位家長(zhǎng)稱，并不太危急。

    張先生 6 個(gè)月大的小孩發(fā)燒，他說(shuō)如果小兒發(fā)燒的話，正常家庭處理也足以應(yīng)付，「我們是第一次發(fā)燒，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，所以帶來(lái)醫(yī)院讓醫(yī)生瞧瞧」。

    探因

    相比其他科室  兒科醫(yī)生很窮

    具有關(guān)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)兒科醫(yī)師的短缺數(shù)至少達(dá)到了 20 萬(wàn)。2010 年左右，平均每千名兒童只有 0.43 位兒科醫(yī)師，今年，這個(gè)比例下降到 0.41.而在美國(guó)，平均每千名兒童則擁有 1.46 位兒科醫(yī)師。

    廣州市婦兒醫(yī)療中心副院長(zhǎng)龔四堂曾表示，近三五年該院都完不成兒科醫(yī)生的***計(jì)劃，而且情況逐年惡化，有時(shí)甚至只完成原計(jì)劃的 50%-60%.

    龔四堂還表示，無(wú)論是兒童醫(yī)院還是綜合醫(yī)院的兒科，在目前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及現(xiàn)有的醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)下兒科醫(yī)生收入相比其他科室少得多。目前，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的成本大部分來(lái)自藥物、一次性用品消耗以及昂貴的診斷測(cè)試，而非來(lái)自實(shí)際由醫(yī)師提供的診斷和治療。舉例來(lái)說(shuō)，看一個(gè)主任兒科醫(yī)師的花費(fèi)只需 9 元掛號(hào)費(fèi)，但 50% 的小病人都不需要開(kāi)藥?！溉绻@個(gè)醫(yī)生一上午看 25 個(gè)病人，那他給醫(yī)院帶來(lái)的診金受益還不到 250 塊。」

    「現(xiàn)在醫(yī)院管理層完全沒(méi)有把兒科放在眼里?！挂晃恢行腿揍t(yī)院兒科主任表示，該醫(yī)院兒科醫(yī)生收入一直處于「吃低保」的狀態(tài)，「雖然我是科主任，但收入還不及專業(yè)兒童醫(yī)院的門診主治醫(yī)師。收入是專業(yè)兒童醫(yī)院同行的 1/3 到 1/2」。加之醫(yī)院投入不多、獎(jiǎng)金少，該主任稱醫(yī)院兒科目前已經(jīng)呈現(xiàn)萎縮?！缸詈笫窃絹?lái)越多的人往專業(yè)兒童醫(yī)院跑，大醫(yī)院看病難，我們是沒(méi)病可看。」

    白云區(qū)一家大型三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人則表示，人手不夠也有體制方面的原因?！敢粋€(gè)蘿卜一個(gè)坑，醫(yī)院就這么多編制，當(dāng)然只能招這么多醫(yī)生。人手不夠，只好一個(gè)頂兩個(gè)來(lái)用了」。

    應(yīng)對(duì)

    探索開(kāi)設(shè)本科兒科專業(yè)

    業(yè)內(nèi)人士指出，兒科醫(yī)師減少還有一個(gè)重要原因。兒科本科專業(yè)從 1983 年開(kāi)始設(shè)立，而在 1998 年的全國(guó)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》大調(diào)整中，卻被合并進(jìn)了其他專業(yè)，兒科專業(yè)也自此取消，這相當(dāng)于切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來(lái)源。

    廣州醫(yī)科大學(xué)從 2012 年開(kāi)始開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)兒科方向?qū)I(yè)，這是與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的一次試水合作。今年 1 月，第一批 30 名學(xué)生已進(jìn)入實(shí)習(xí)階段?！羔t(yī)院目前計(jì)劃是讓學(xué)生直接進(jìn)入醫(yī)院規(guī)培，3 年后可拿兒科醫(yī)生***并可申請(qǐng)碩士學(xué)歷。」

    為了***兒科醫(yī)生緊缺的困局，前不久國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將在有條件的高校探索開(kāi)設(shè)大學(xué)本科兒科專業(yè)，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中也要加大兒科等緊缺專業(yè)的招生規(guī)模，在職稱評(píng)定、薪酬分配等方面，對(duì)兒科醫(yī)師、護(hù)士給予傾斜，要改善在這些崗位工作的醫(yī)護(hù)人員待遇，增加這些崗位的吸引力。

    記者也獲悉，在試水三年后，今年內(nèi)廣醫(yī)有望針對(duì)兒科專業(yè)進(jìn)行細(xì)分，設(shè)立二級(jí)學(xué)院?！改壳皩W(xué)校內(nèi)部的申請(qǐng)程序正在走，從學(xué)生的生源來(lái)說(shuō)，一本招生，總體不錯(cuò)。醫(yī)院也對(duì)***承擔(dān)教學(xué)工作有信心?！箯V州市婦兒醫(yī)療中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示?！敢郧皣?guó)家取消兒科專業(yè)，也是出于擔(dān)心專業(yè)學(xué)生過(guò)早進(jìn)入某一專業(yè)領(lǐng)域，有一定局限性。所以新的兒科專業(yè)會(huì)比較注重對(duì)學(xué)生知識(shí)綜合性的培養(yǎng)。」