醫(yī)師成長的三重境界，你到了哪一步？
2016-07-22 21:15
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來源：大內(nèi)名捕微信公眾號
責(zé)任編輯：謝嘉
[導(dǎo)讀] 在臨床工作期間，我們常常要接診各種癥狀的患者。時間久了，臨床思路難免僵化，在想問題時就容易進入「死胡同」，進而導(dǎo)致「一葉障目不見泰山」的誤區(qū)。如何從紛繁復(fù)雜的癥狀中找到隱藏的病因，主要還取決于臨床醫(yī)師扎實的基本功和開闊的臨床思維。
編者按：在臨床工作期間，我們常常要接診各種癥狀的患者。時間久了，臨床思路難免僵化，在想問題時就容易進入「死胡同」，進而導(dǎo)致「一葉障目不見泰山」的誤區(qū)。如何從紛繁復(fù)雜的癥狀中找到隱藏的病因，主要還取決于臨床醫(yī)師扎實的基本功和開闊的臨床思維。
病例一
患者，男，41 歲，以「反復(fù)咳嗽 1 月」為主訴?；颊?1 月來反復(fù)咳嗽，無時間節(jié)律性，無咳黃痰，無發(fā)熱，無胸悶及呼吸困難，無胸痛及放射痛。既往無支氣管哮喘，無慢性支氣管炎，無高血壓、糖尿病、冠心病病史。在進行體格檢查時，患者生命體征正常，重點進行心肺檢查，也未發(fā)現(xiàn)陽性體征。
翻看患者的門診病例卡，發(fā)現(xiàn)其已在兩家中心醫(yī)院就診，前兩次予以抗感染、止咳處理，效果欠佳。和患者交談時，注意到患者不住地咳嗽，并表示其有時感到好像有異物卡在喉嚨口。這給了我很大啟示：不會是異物引起的咳嗽吧？于是我立即問道：「1 個月前有沒有在進食時嗆咳？有沒有吃
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