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    腸梗阻起病急，惡化快，需要早期做出正確診斷、處理，延誤診斷，拖延手術(shù)時機均可能使病情發(fā)展加重，可出現(xiàn)腸絞窄，腸壞死，腹膜炎等嚴重并發(fā)癥，嚴重時常危及患者生命。筆者在總結(jié)經(jīng)治456例腸梗阻患者后感到及時判斷腸梗阻的嚴重程度和及時果斷的制定治療方案，特別是手術(shù)時機的確定尤為重要。手術(shù)治療目的是為了解除梗阻，去除病因，防止腸絞窄的發(fā)生，在總結(jié)如上病例后認為出現(xiàn)下例情況時應積極采取手術(shù)治療。

    1 疑有腸絞窄時

    在臨床上根據(jù)腸梗阻的典型癥狀及體征，加以簡單的輔助檢查。機械性胎梗阻的診斷并不困難，基層臨床醫(yī)生大部分均能做出診斷，面對這類病人臨床上關(guān)鍵是判斷病人是否存在絞窄性腸梗阻，關(guān)系到治療方案的確定，目前對單純性或絞窄性腸梗阻的鑒別診斷缺乏特異標準，臨床上只能依靠病史、癥狀、體征和輔助檢查來診斷腸梗阻的存在，作者認為出現(xiàn)下列情況后高度顯現(xiàn)腸梗阻的可能：①癥狀明顯，腹痛出現(xiàn)急驟，無明顯緩解。部分患者出現(xiàn)腰背部疼痛，②病史進展快，早期可出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)搶救休克治療效果不佳：③查體：全腹壓痛。及緊張，反跳痛等腹膜炎體征：④腹部體征出現(xiàn)不對稱腫塊為孤立擴張的腸管；⑤嘔吐頻繁，嘔吐物及排泄物可為血性，或腹穿液為血性；⑥體溫升高，脈搏增快，血象白細胞增高，特別是中性粒細胞增高更據(jù)臨床價值。⑦腹片除典型“階梯狀”液平外，可出現(xiàn)團塊狀陰影，腸間歇增寬腹腔積液征象；⑧經(jīng)胃腸解壓，禁飲食等保守治療無好轉(zhuǎn)，腸梗阻病情變化快，從單純機械性腸梗阻到腸絞窄是一個動態(tài)變化過程，需要密切觀察病人的癥狀體征，出現(xiàn)上述情況后果斷確定手術(shù)治療方案，排除再手術(shù)、再粘連、再梗阻的觀念。認為在保守治療觀察時間一般不應超過12小時，以免延誤手術(shù)時機，造成嚴重后果。在體弱及髙齡患者部分即使已經(jīng)發(fā)生腸絞窄，臨床表現(xiàn)可不典型，體溫可不升，血象可不增高，腹痛也可不十分明顯，應特別引起重視。再者小兒患者病情發(fā)展快，體征不典型，查體不合作，常容易誤診。

    2 保守治療無效時

    腸梗阻在暫不能確定有無腸絞窄時情況時給予積極的保守治療，有效的胃腸解壓，維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察體征變化，觀察時間太長容易發(fā)生風險，經(jīng)有效的保守治療12小時，最長不超過24小時，癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或反而加重均應積極采取手術(shù)治療，即使沒有出現(xiàn)上述典型休克，體溫升高等表現(xiàn)也應手術(shù)治療，因一旦出現(xiàn)腸絞窄后果將不可逆轉(zhuǎn)。腸梗阻病人的觀察與手術(shù)都應是動態(tài)的，在急診觀察和急診手術(shù)的范疇內(nèi)。因為：①保守治療無效者只有手術(shù)去除了梗阻因素，腸梗阻才能獲得治愈。②過分強調(diào)保守治療，擔心手術(shù)并發(fā)癥，將會延誤最佳手術(shù)治疔時機，導致絞笮的發(fā)生及加重。③在腸梗阻病人中術(shù)前診斷絞窄性腸梗阻并非容易，特別是在基層醫(yī)院，如外科醫(yī)師臨床經(jīng)驗不足更易出現(xiàn)誤診：④在腹部術(shù)后腸梗阻的患者中，查體時應仔細、全面，注意腸扭轉(zhuǎn)、套疊及各種內(nèi)疝的可能。手術(shù)延誤明顯與術(shù)后并發(fā)癥和住院時間相關(guān)。死亡率與絞窄性腸梗阻的治療延誤相關(guān)。主張短期治療無緩解，或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)者，都應積極手術(shù)治療。

    3 較長時間不緩解或反復發(fā)作時

    有筆者提出亞急性腸梗阻或反復發(fā)作的粘連性腸梗阻保守治療有一定效果而又較長時間不緩解（一般在一周以內(nèi)〉采用手術(shù)治療，同意以上說法，反復強調(diào)觀察期的仔細、全面。長期的觀察保守治療會惡化病人的全身情況，只有手術(shù)才能發(fā)現(xiàn)病變，去除病因，解除梗阻。

    4 一些特殊類型的腸梗阻需及時手術(shù)

    ①嵌頓性疝或絞窄性疝引起的腸梗阻；

    ②晚期腫痛引起的腸梗阻，在此類腸梗阻病人的手術(shù)治療上外科醫(yī)生常感困難。因常伴有腫痛的廣泛轉(zhuǎn)移，其腸梗阻多為完全性，甚至多部位、階段性，保守治療多難奏效。該類病人多系髙齡，伴多種疾病，難以承受手術(shù)創(chuàng)傷。

    綜上所述，急性機械性腸梗阻在明確病因，積極治療的基礎(chǔ)上，應密切觀察是否有腸絞窄的發(fā)生，一旦出現(xiàn)這種可能，手術(shù)爭分奪秒，不應考慮其他原因，除不能承受手術(shù)例外，均應手術(shù)盡快解除梗阻病因。

作者：李德林，趙發(fā)云