女子腹痛拒絕CT檢查，住院16小時后死亡，家屬索賠122萬
2024-01-22 08:12
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀]
患者孫女士（60歲）因腹痛到市醫(yī)院就診，門診診斷為：腹痛查因（胰腺炎？胃炎？穿孔？），并建議患者住院治療、行腹部CT檢查明確病情，被孫女士拒絕。次日，孫女士因腹痛未得到緩解，再次到市醫(yī)院就診，醫(yī)院對孫女士行全腹部平掃CT檢查。當(dāng)日14時許，孫女士以門診診斷“急性胰腺炎”入住外科一病區(qū)，初步診斷為：1.急性重癥胰腺炎；2.糖尿??？并給予抗炎、抑酸、抑酶、解痙、營養(yǎng)、補充電解質(zhì)等對癥、支持治療，觀察病情。入院次日早晨6時30分，孫女士突然出現(xiàn)呼之不應(yīng)，面色青紫、口唇發(fā)紺、瞳孔散大、對光反射弱，大動脈搏動弱，心率30次／分，脈搏測不出，血氧飽和度40%，呼吸2-4次／分，經(jīng)醫(yī)院搶救無效，于當(dāng)日8：00宣布死亡，家屬未行尸檢。患者家屬認為，市醫(yī)院對患者采取的治療不全面，造成患者死亡，起訴要求市醫(yī)院賠償各項損失共計122萬余元。鑒定意見認為，根據(jù)病史及送檢病歷資料分析，患者的臨床死亡原因為急性重癥胰腺炎致循環(huán)呼吸衰竭死亡。市醫(yī)院存在“對病情嚴重程度估計不足、對診斷的重癥胰腺炎采取的治療措施不全面（未使用胃腸減壓、抑制胰液分泌的藥物等）以及對病情危重性告知不充分”的過錯，該過錯行為與患者的死亡后果之間存在一定因果關(guān)系，結(jié)合患者病史及就診醫(yī)院醫(yī)療水平等因素，市醫(yī)院存在的過錯在患者的死亡后果中承擔(dān)輕微責(zé)任，建議過錯參與度為20%。一審法院認為，患者入院時已診斷出患者的病情為“急性重癥胰腺炎”， 胰腺壞死指標明確，病情危重，但對該疾病可能存在的胰腺出血、嚴重心率失常等病理性改變引起休克、呼吸困難甚至猝死等高危因素及不良預(yù)后，醫(yī)院未向患者或進行護理的家屬告知到位。在已明確診斷為“急性重癥胰腺炎”的情形下，醫(yī)院仍未給予胃腸減壓、生長抑素及類似物抑制胰液分泌，不符合胰腺炎治療的基礎(chǔ)理論要求，醫(yī)院存在治療措施不全面的過錯，但院方的過錯并不能逆轉(zhuǎn)急性重癥胰腺炎。故鑒定意見書對過錯參與度建議為20%符合本案實際，判決市醫(yī)院賠償患方各項損失共計19萬余元。患方不服，提起上訴。二審法院判決駁回上訴，維持原判。審判實踐中，未盡注意義務(wù)、延誤治療以及未盡告知義務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的最主要原因。我國《民法典》規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。在臨床醫(yī)療實踐中，對一些病情危重且無法治愈的患者，就會涉及放棄治療的問題，而在患者昏迷或者由于生理、精神狀態(tài)無法作出有效判斷時，就屬于“不能”向患者說明的情形，作為醫(yī)方要依法履行告知義務(wù)，由患者本人或者其近親屬行使知情同意權(quán)。醫(yī)療機構(gòu)的告知義務(wù)來源于患者的知情同意權(quán)，其是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到告知義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎癥性損傷，臨床以急性上腹痛及血淀粉酶升高為特點，伴發(fā)多器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥死亡率高。醫(yī)方對于重癥胰腺炎患者，要充分認識其病情的嚴重程度及演進，積極采取有效措施施救，及時完善相關(guān)實驗室檢測和輔助檢查，為有效控制病情演進提供支持依據(jù)。并及時就患者病情的嚴重程度和不良預(yù)后與患者家屬進行充分溝通和告知。本案中，患者重癥胰腺炎診斷明確，胰腺壞死指標明確，病情危重，醫(yī)方對該疾病可能存在的胰腺出血、嚴重心率失常等病理性改變引起休克、呼吸困難甚至猝死等高危因素及不良預(yù)后，未向患方告知到位，因此被鑒定機構(gòu)認定存在過錯。無論是否存在疾病或者疾病是否能夠治愈，人最終是要走向死亡的。但是通過正確的診療行為可以使生命得以延續(xù)，即便只能延續(xù)數(shù)日也是生命價值的體現(xiàn)，生命得以延續(xù)的結(jié)果就是喪失可能擁有生存機會的價值所在。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在診療活動中盡到高度注意義務(wù)及告知說明義務(wù)，密切關(guān)注患者的病情變化情況，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，保障患者安全。版權(quán)歸原作者所有，愛愛醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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